十二指肠溃疡的热辨证与HP、炎症、外周T淋巴细胞亚群及NK细胞的研究.pdfVIP

2 十二指肠溃疡中医寒热辨证的研究 前 言 十二指肠溃疡(DU)属于中医的“胃脘痛、吞酸”范畴。中医认为本病多 由外感六淫、内伤七情及饮食不节等所致，辨证应分寒热虚实a寒热辨证是中 医学最基本的辨证方法——八纲辨证之一，寒热既反映病证的基本性质．又是 鉴别疾病属性的两个纲领，且对于治疗有重大的指导意义，故中医有“寒者热 之，热者寒之”的治疗原则。 纵观历史文献，古人认为胃脘痛虚寒证较多，治疗阻温热香燥药为主，实 热证较少，治疗以苦寒清热药为主。今人对此病的辨证论治与古人有一些不同a 尤其对HP的研究使人们对邪毒在本病的作用有了进一步的认识，实热证型引 起人们的重视，清热解毒药治疗本病有了突破。故寒热辨证在今日有着更重要 的现实意义和实用价值。 病理改变是中医辨证分型的主要物质基础。病期与证型必有内在联系，随 着病期的发展．必然出现相应的证候演变。近年来，不少学者为探讨溃疡病的 寒热分型的病理基础作了大量工作，初步得出溃疡病的寒热证型与幽门螺杆菌 (}lP)、炎症、炎症因子等客观指标相关，寒热辨证在十二指肠溃疡的发生发展 及治疗中具有十分重要的理论意义和实用价值。 但许多资料表明有HP的感染可元溃疡病的发生，可见机体的防御能力也 很重要，而结合全身免疫功能与寒热证型的研究则处于空白。 随着现代医学对消化性溃疡病认识的迸一步深入，在机体免疫功能中有重 要意义的丁淋巴细胞亚群及NK细胞在溃疡病的形成和发展中起重要作用。 为此，将局部的HP、炎症和整体的外周血的T淋巴细胞亚群及NK细胞结 合酽究其与中医寒热辨证的关系，也就是把西医反映炎症程度的微观变化及反 映免疫功能的整体变化和中医宏观辨证结合起来，对了解中医证型的本质将是 十分有利的。 我们曾研究炎症、一些炎症因子与十二指肠渍疡的寒热辨证的关系，认为 其在热证组中明显高于寒证组，可能是寒热证型形成的部分分子机制。 在此基础上．本课题探讨十二指肠溃疡发病期的寒热证型及与HP感染、 炎症组织、T淋巴细胞亚群及自然糸伤细胞(NK)变化的关系，从而进一步了 解本病寒热辨证的本质。 中文■要 中文摘要 目的：本文探讨发作期十二指肠溃疡(叫)病患者的寒热辨证及其与幽门螺杆 菌(坤)、炎症组织、外周T淋巴细胞亚群、自然杀伤细胞(n哟变化的关系． 方法：采用庞宁海提出的十二指肠溃疡寒热辨证的诊断标准，选用80例发作 期DU患者，根据辨证标准干胃镜检查时分热证组，寒证组；其中45倒同时取外 周血测T淋巴细胞亚群及Ⅻ(细胞并选12例正常人结果为对照组，35例在胃窦部 小弯侧距幽门5cm内的部位，钳取粘膜组织，分别用来傲咿诊断和组织学检查． (结果：80例发作期DU患者中热证5l例，寒证29例，热证的阳性发病率范围 为53．27_74．33％。45倒测外周血T淋巴细胞亚群的发作期DU患者中热证组29例， 寒证组16例，寒证组与热证组的CD3低于正常组(P0．05)；寒证组与热证组的CD4， CD8与正常组比较差异无统计学意义(Po．05)；寒证组CD4／C％低于正常组和热 证组(PO．05)。NI【细胞在热证组高于对照组(Po．05)．35例发作期叫患者中， 寒证组13例中仅4饲盼阳性(30．踟，热证组22例全部咿阳性，热证组高于寒证 组(PO．05)．按中性粒枷包漫润程度将急性炎症活动程度进行分缎，发现寒证者 多为无明显活动性(O级或轻度活动)，热证者多为重度活动性炎症。按淋巴细胞 与单桉细胞浸润程度将慢性炎症分级，结果表明，寒证组多为轻中度慢性炎症-而 热证组多为中重度慢性炎症．广]r-～ ／ 结论：1．十二指肠溃疡病发作期热证较寒证多． 2．十二指肠溃疡病发作期寒热证型与咿感染及急慢性炎症程度明显相 关。 3．十二指肠溃疡病发作期有细胞竟疫异常存在- 4．十二指肠溃疡病发作期寒热证型与外周血T淋巴细胞亚群中的CD3、及 cD／cD8交化相关。 5．十二指肠溃疡病发作期寒热证型与外周血NI(细胞相关。 关键词： 十二指肠渍j∥ 寒热 幽门螺杆菌V7炎症 T淋巴细胞亚群v