动脉血气分析与酸cwl.ppt

大纲 概念 临床用途 标本采集 结果判断 呼吸状态 病人处于安静稳定的呼吸状态 至少休息5min 通气设置保持30min不变 采血时尽量减轻疼痛 禁忌症 1.有出血倾向者； 2.穿刺部位皮肤有炎症、股癣等； 3.动脉炎或血栓形成者。 采血前必须了解病人的情况 1.诊断 2.病人的感染性疾病状态 3.重要体征和无创性检测指标 4.正在应用的呼吸治疗措施 5.达到平衡状态的时间 如COPD病人需20分钟 桡动脉首选 优点：1.易触及，易固定，便于操作 2.部位表浅，易于压迫止血 缺点：1.脉管较细，失败率高 2.较疼痛，且病人可见，影响抽血 股动脉 优点：1.脉管粗，易触及，成功率高 2.疼痛较轻，病人不可见，易配合 缺点：1.不易压迫，易形成血肿 2.易错抽静脉血 3.解剖位置较深，易感染 注意事项 1.了解患者是否有传染病，保护自己； 2.患者是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血肿，应尽可能避免穿刺。 3.有把握时回抽，无把握时勿回抽；切忌盲目穿刺。 pH、PaCO2与HCO3-之间的关系 pH、HCO3-和H2CO3三者之间的关系可用Henderson-Hassalbalch公式： pH = pK + lg pH与[H+]的关系 六、酸碱失衡的判断方法 简单概括： 一看pH定酸碱 二看原发因素定代呼 三看继发变化定单混 看AG定二、三 看临床表现作参考 酸碱失衡的类型 酸碱紊乱 单纯性 混合性（混合性代谢性酸中毒） 三重性 单纯性酸碱紊乱 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 复合性酸碱失衡 呼酸合并代碱 呼酸合并代酸 呼碱合并代碱 呼碱合并代酸 代酸合并代碱 呼酸合并代碱 在呼酸的基础上由于以下原因而合并代碱： ①低钾、低氯：常由于使用利尿剂、皮质激素，或长期低盐饮食所致 ②通气过度：使CO2大量排出，而原已代偿性增加了的HCO3-排出较缓慢，常需48~72小时以上才能排出，于是导致HCO3- /H2CO3比值增大，pH上升 ③碱性药物补充过量：严重呼吸性酸中毒，若使用碳酸氢钠纠酸，有时剂量稍大即可导 致合并代碱 呼酸合并代碱 血气分析 急性呼酸合并代碱的血气分析显示为： ①PaCO240，提示呼酸 ②HCO3-30mmol/L(急性呼酸代偿极限)提示合并代碱； ③ pH可降低或升高，亦可正常，取决于两种酸碱失衡的相对严重程度 呼酸合并代碱 慢性呼酸合并代碱的血气分析有以下两种情况 (一)呼酸+代碱(以呼酸为主)血气改变为 1．PaCO26.0kPa，提示呼酸 2．HCO3-24+0.35 × ? PaCO2(kPa) +5.58(呼酸代偿上限)，或HCO3- 45mmol/L，提示合并代碱 3．pH7.40。 (二)代碱+呼酸(以代碱为主)血气改变为 1． HCO3- 27mmoL／L，提示代碱 2． PaCO2 40+0.9 × ? HCO3- ＋5(代碱代偿上限)，或PaCO255,提示合并呼酸 3． pH7.40 呼酸合并代碱 例 肺心病患者血气分析：pH7.37、PaCO2 75mmHg，HCO3- 42mmol/L 判定方法： ①pH7.377.40，应注意有无酸中毒存在 ②PaCO2 7540应考虑为呼酸 ③呼酸时HCO3-代偿性增高，其预计代偿范围(按慢性呼酸代偿公式)为 HCO3-=24+0.35 × ? PaCO2土5.58=30.67～41.83mmol/L，实测HCO3-4241.83mmol／L，故考虑合并代碱 判定结果：呼酸+代碱 呼酸合并代酸 在呼酸的基础上，由于以下原因而合并代酸： ①严重缺氧：常由呼吸衰竭或休克所致，使乳酸等酸性代谢产物增加 ②肾功能障碍：肾小管泌H+和保留HCO3-能力下降以及大量酸性代谢产物聚而致代酸 呼酸合并代酸 血气分析 (一)呼酸+代酸(以呼酸为主) 血气改变为 1．PaCO240，提示呼酸 2．HCO3- 24+0.35 × ? PaCO2 -5.58(呼酸代 偿下限)，或HCO3- 24mmol/L，提示合并代酸； 3．pH明显降低，常在7.20左右 (二)代酸+呼酸（以代酸为主）血气改变为 1． HCO3- 22mmol/L，提示代酸； 2．PaCO2(kPa)1.5 × HCO3- ＋8+2(代酸代偿上限，或PaCO240，提示合并呼酸； 3．pH明显降低，常在7.20左右 4．AG值常升高 呼酸合并代酸 例 血气分析：pH7