子宫颈癌中医辨分型与临床相关因素的研究.pdf

摘 要 目的： 初步研究宫颈癌中医辨证分型与肿瘤临床分期及浸润转移等的相关性，探讨宫颈 癌患者术前中医辨证分型与肿瘤临床分期及术后浸润转移等的关系。 方法： 收集2013年1月一2014年3月我院或中山二院已宫颈直接活检或阴道镜活检后病 理诊断结果为宫颈癌新收住院患者100例，入院当天采集患者证候，填写患者中医辨 证分型表，依据辨证标准进行辨证分型。跟踪患者临床分册晴况，术前行鳞状上皮细 胞癌抗原(SCC)检查并记录。术后继续跟踪患者病情，根据手术记录、术后送检组 织病理检查判断宫颈癌转移浸润等情况。统计分析，观察宫颈癌患者中医辨证分型分 布，辨证分型与病理的关系：辨证分型与临床分期的关系，辨证分型与肿瘤浸润转移 的关系。 结果： 1．符合纳入标准的100例宫颈癌患者中，年龄最大65岁，年龄最小26岁，平均 中又以50岁以上发病更为多见(46％)。 2．接受教育程度方面，宫颈癌患者普遍文化程度较低，高中及以上文化程度者仅 占25％。孕产方面，本次调查的宫颈癌患者中具有多孕多产多次人流史(均／3次计) 的总频次较高，为141频次。主诉方面，因异常阴道出血就诊者占79％。 本研究100例宫颈癌患者巨检类型以外生型最多见，颈管型最少见。 18型为主。 CAl53表达情况2 较低。 期，其次不相上下的有IAl、IB2、IIAl期。 7．对100例宫颈癌患者手术方式进行统计，其中行全子宫切除术9例(9％)，广 (2％)，广泛全子宫切除术加腹主动脉旁淋巴结清扫术7例(7％)，次广泛全子宫切除 术3例(3％)等。 8．对100例患者术后病理进行统计发现，有30例(29％)发生淋巴结转移，包括 2例腹主动脉淋巴结转移，单纯直接蔓延无淋巴结转移的有66例(67％)，原位癌4 例(4％)，血行转移0例。可见本调查100例患者的转移方式以直接蔓延为主，其次 为淋巴结转移，而血行转移常常出现在疾病的总末期，故本次调查未见。 9．对100例患者术后病理组织分化程度进行统计发现，高分化15例(15％)，中 分化情况不详3例(3％)。由此可见，本次调查中，宫颈癌患者组织分化程度以中分 化最多见，高分化仅占15％。 小细胞癌合并分化较好的鳞癌1例。由此可见，本次调查的宫颈癌的病理类型以宫颈 鳞状细胞浸润癌最多见，腺癌其次，腺鳞癌及其他类型少见。 11．对宫颈癌患者症状进行统计发现，出现频率最高的15个症状分别是：异常阴 这些症状也是得分最多的症状，即是最严重的症状。 12．审查病例观察表中的中医症状及舌脉信息，统计证型得出：肝郁气滞证23例 郁气滞、脾肾阳虚、肝肾阴虚三证多见，三者相差不大，肝肾阴虚证稍多见一些。 13．将SCC阳性表达的病例进行年龄、分化程度、转移、分期等分析发现，分化 程度、淋巴结转移、临床分期、病理类型、产次、教育程度差异有统计学意义(P 0．05)，其中产次、临床分期、淋巴结转移有显著统计学意义(JD0．01)。 14．证型构成比方面，不同年龄段、工作负荷、孕产次、巨检类型、HPV定性、多 育程度、主诉与证型构成比之间有统计学意义(PO．05)。 15．相关因素与宫颈癌的中医证型的hogistic回归分析： 2．447-208．591，差异有统计学意义(JD0．05)。 (2)主诉、CEA、CAl99进入肝肾阴虚证的回归方程，主诉是该证的保护因素， CEA是该证的保护因素，相对危险度为O．094，但PO．05，没有统计学意义。 (3)经Logistic回归分析，没有因素进入肝郁气滞证的回归方程。 结论： 1．本研究纳入的100例宫颈癌患者，中医证候以肝肾阴虚证为最多见，占28％， 其次为脾肾阳虚证，占26％，再次为肝郁气滞证，占23％，三证合占77％。肝系症状如 口干口苦、忧郁多思、带下异常、心烦气怒等甚为多见，脾系症状如神疲乏力、纳少 纳呆、头晕耳呜等是本病多见的症状，肾系症状如腰酸背痛、腰膝酸冷、健忘、夜尿 多也常见。由此推断，本病的发生与肝脾肾三脏密切相关。 2．在宫颈癌的极早期，宫颈往往无明显异常，此时患者中医证型以肝郁气滞证 最多见，瘀血内阻证亦较为多见，随着病变发展，逐渐发展为肝肾阴虚证最多见。以 此推测肝的病机可能贯穿子宫颈癌的发病始终。 3。本研究对子宫颈癌中医辨证相关因素进行了初步探讨，中医证型构成比、SCC 阳性表达、中医辨证分型与部分临床因素呈现一定的相关性，对子宫颈癌的中医药防 治