心理应激人群应损伤发生机制与中医证候相关规律的研究.pdf

中文摘要 目的用科学的方法探索心理应激一情志致病产生的相关机理、相关特征、相关 因素，相关规律，为，b理应激一中医七情致病的研究提供新的依据。 方法采用流行病学的调查方法，使用心理应激有关的心理学量表及自编中医四 诊信息采集表，从2870份有效问卷中，据心理学量表标准，筛选出2156份符合心理 应激参考标准的调查问卷，在课题组前期工作的基础上，对数据库进行数据再挖掘， 运用数理统计方法，以寻找出心理应激人群中医证型的分布更深层次规律；从应激源、 中介因素方面探讨心理应激人群中医证型形成的机制；通过量化应激状态下心身反应 状态的综合表现，定量比较应激背景下人群应激损伤程度与不同中医证型及以类统证 人群的关系；再从归纳的角度，探讨应激人群心理应激反应程度与心理量表诸因素的 相关性，心理应激状态下心理应激相关因素之间的关系，心理应激诸因素在不同组别 中各自的重要性作用等．以求进一步系统揭示心理应激人群与中医证候的相关因素和 相关规律． 注：以下所作的结论均建立在有统计学意义的基础上(Po．Ol或P0．05)。 结果与结论 比均高于国内常模，说明心理应激组人群心理承受压力大、心理应激程度高、个体的 心身健康水平偏低。 2．2156例心理应激人群中医证型分布如下；构成中医典型证型的有1233例，未 构成典型中医证型的有923例，分别占心理应激组总样本数的57．1％及42．蹦。心理 应激组人群存在18种证候类型，其证型有相叠现象。其中肝郁类证(只要出现肝气 郁结证、肝气犯脾证、肝气犯胃证、肝郁化火证中1个或1个以上证型的患者)对象 1083例，占有典型证型人群的87．8蹦；脏腑虚损类证(只要出现中胆气虚证、脾气 虚证、心气虚证、心脾两虚证、心血虚证、心阴虚证、肾气虚证、心肝血虚证、心肝 阴虚证、肾阳虚证1个或1个以上证型的患者)对象825例，占有典型证型人群的 66．91％． 心理应激人群中医证候分布规律，呈现以下特点：一是构成典型中医证型的人群 证型多兼挟，单一证型者所占比例并不高；二是构成中医证型的人群各证型分布可基 本概括为两大类证：一是肝郁类，二是脏腑虚损类，大多数证型均有肝郁类证背景， 超过半数同时兼有肝郁类证及脏腑虚损类证。可知心理应激人群的证型主要以肝气郁 结为基础，进而向肝郁兼证、脏腑虚损证的方向发展。三是构成中医证型的人群其病 位主要在肝(胆)、心、脾(胃)．进一步分析其演变规律可能是以脾作为肝胆与心的中 介环节，在心理应激前提下，以肝郁为主的实证或肝郁类虚实兼挟证向以心脾虚证为 主的脏腑虚损类证的演化或兼并过程中脾可能起决定作用。 3．对1233例心理应激有证人群的中医证型进行证型聚类分析，结合专业知识聚 成七类：第一类：肝气郁结证、肝气犯脾证、肝气犯胃证；第二类：肝郁化火证、心 脾两虚证、脾气虚证、心血虚证、心肝血虚证、心肝阴虚证、心阴虚证；第三类：心 气虚证；第四类：胆气虚证、胆郁痰扰证；第五类：肝火上炎证、心火亢盛证、肾阳 虚证；第六类：心肾不交证；第七类：肾气虚证。 4．对心理应激不同中医证型、类证群(肝气郁结类证、脏腑虚损类证、非肝气 郁结类证、非脏腑虚损类证)的应激反应的比较研究(所作结论均有统计学意义)显 示：脏腑虚损类证人群与非脏腑虚损人群比较，其应激反应程度明显较重；肝郁类证 与非肝郁类证人群比较，应激反应程度无差别。可见，在心理应激人群中肝气郁结类 证比率较高，但它对应激损伤程度加重影响不大。初步认为肝气郁结的病机变化是应 激反应初期阶段的最核心病理机制，为中医学术界关于肝是机体调节应激反应的核心 的这一提法提供了实证；而脏腑虚损病理变化或兼证可能主要是在应激反应的较后阶 段，由于应激损伤程度较重而出现． 郁类证、肝气郁结证等中医证型的有无作为因变量，以SCL-90总均分及各因子平均 分等11个指标为自变量，采用向前逐步法进行二值多元Logistic回归分析，得出有 证型、肝郁类证、肝气郁结证、肝气犯脾证、肝气犯胃证、肝郁化火证、脏腑虚损类 证、心脾两虚证、心气虚证、脾气虚证、胆气虚证、心血虚证等12个方程(方程略) 及回代结果。 6．从应激源角度探讨心理应激人群中医证型形成的机制，结果表明：各证型与 类证的的差别主要表现的差别在于负性生活事件刺激量、工作学习及家庭问题的得 分，而在正性生活事件刺激量上并无差别。 社会家庭的支持度及个性的内外向与开朗会会增加个体对正性生活事件的体验和评 估。而太阴及少阴人格会增加个体对负性生活事件的体验或评估，个体的消极应对方 式也会增加对负性生活事