抑郁症证候特点证候与精神症状的关系研究.pdf

中文摘要 中文摘要 抑郁症属于情感性精神障碍，是一种以心境低落为主要特征的精神疾病综合征。目 前中医在抑郁症的研究和治疗方面做了大量的工作，并取得了一定的成果。但目前抑郁 症的中医辨证方法和辨证分型多不统一，且证候描述中患者精神症状没有统一、量化， 精神症状在中医辨证中的意义没有体现出来。 本研究分析了抑郁症的一般资料特点、中医证型分布规律以及不同证型患者的精神 心理学特征。全文分理论研究和临床研究两个部分： 1理论研究 本研究介绍了抑郁症的临床表现、分类及其心理评定情况，分析了中医学对抑郁症 (郁证)的认识情况以及有关抑郁症(郁证)中医辨证分型和抑郁症中医证候研究存在 的问题和不足，提出了抑郁症证候学进一步研究的方向与思路。 1．1抑郁症的临床表现及其分类 (1)抑郁症共同的临床表现是：1)心境和情感方面：主要有悲伤、动机降低，兴 趣丧失，情感缺乏，空虚感，焦虑，紧张等。2)思维一认知方面：主要有注意力下降， 犹豫不决，丧失自信，无价值感，悲观，自杀观念等。3)精神运动活动方面：可分为迟 滞和激越两类。4)躯体表现：主要有基础功能的改变、精力的改变、身体感觉、内脏症 状四类。 (2)抑郁症有类型或类别层次或因子以及一元与多元分类系统。一元法把各种抑郁 状态视为一个连续谱；二分法比较混乱，主要二元分类有：原发／继发性、内源／反应 性、精神病性／神经症性、单相／双相、纯粹抑郁／抑郁谱系、迟滞性／激越性抑郁、 更年期抑郁／老年期抑郁；多元分类系统有ICl)系统、DSM系统、CCMD系统。 1,2心理卫生评定量表与抑郁症临床表现的量化评定 (1)心理卫生评定量表的形式有主观量表、自评量表、检核表等。按项目编排方式 分类，可分为数字评定量表、描述评定量表、标准评定量表、检选量表、强迫选择评定 量表5种；按评定者性质分类可以分为自评量表和他评量表。 (2)评定量表在心理卫生评估中的价值是客观、数量化、全面、经济方便。本文介 绍了几种常用的抑郁及相关问题的量表，包括抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表 (SCL～90)、贝克抑郁问卷(BDI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。 1．3中医学对抑郁症(郁证)的认识 中医学对郁证的认识起于先秦，但范围广博，包括了外邪、情志等因素所致的一切 4 抑郁症证候特点及证候与精神症状的关系研究 郁积不畅的病理变化。金元时代将郁证作为独立的病证来认识，在病因、病证范围等方 面出现了转折，并初步确立了治法方药；明清以后始将郁证的病因界定为情志失调，治 法方药渐趋完善。 1．4抑郁症(都证)证候分类及谨见证型的精神症状描述情况分析 (1)文献报道主要以脏腑辨证为主，病位涉及肝、脾、心、肾、胆，病理因素多为 气血虚、阴虚、痰阻、血瘀，气滞等。以心脾两虚、肝气都结、气滞血瘀、气滞痰郁、 肝郁脾虚、脾肾阳虚、忧郁伤神、肝郁化火、肝肾阴虚等证较为常见。 (2)文献报道中所列举的抑郁症中医证候标准中精神症状的描述存在的问题有：症 状名称不规范、症状描述不统一、缺乏客观量化、缺乏特异的具有鉴别意义的症状。 (3)证候研究的不足：入选病例诊断不确切；辨证标准和方法不规范；证候名称和 症状表述备异；研究手段落后，缺乏大样本的临床流行病学调查。 (4)本研究提出需要从多中心、大样本入手，并借用现代医学心理学评定量表对患 者精神症状进行评定，总结抑郁症的常见证型分布以及各证型患者精神心理表现特点。 2临床研究 本研究在运用传统方法收集病人信息的基础上，结合国际通用的精神心理学量表对 符合CCMD一2一R抑郁症诊断标准的患者表现进行评定，分析了抑郁症的一般资料特点、证 候规律，探讨了不同证型患者的精神心理学特征。 2．1抑郁症证候特点研究 2．1。l抑郁症的一般资辩特点 本研究通过对抑郁症患者的一般资料分析，归纳起来主要存在如下特点：(1)女性 多于男性，男女比例约为1：2；(2)已婚患者占多数，未婚患者中男性多于女性；(3) 季节发瘸偏多，女性夏季发病也较多。 2．1．2抑郁症的证候特点 (t)基本证型分布特点：1)基本证型共14种，出现率排在前三位的是肝郁、脾虚、 心虚；2)男性患者中较为多见的还有肝火、胃气上逆、心火、气虚；女性患者中较为多 见的还有肝虚、肾虚、阴虚、血瘀。3)病程前2个月，肝