抑郁症证候特点精神症状的辨证学意义研究.pdf

中文摘要 中文摘要 抑郁症属于情感性精神心理障碍，是一种以心境低落为主要特征的精神 疾病综合征。临床表现为情绪低落、思维迟钝、言语动作减少，对工作生活 失去兴趣，有自责、自罪感，甚至病人常常有自杀或自残行为。 本文研究分析了抑郁症症状和证候的特点以及精神症状的辨证学意义。 包括理论研究和临床研究两部分。 1 理论研究 本研究以现代医学精神症状的概念和分类为基础，通过总结中医古代文 献和现代文献对精神症状的认识，以及抑郁症证候学研究的现状，从中医症 状和证候规范化的角度，探讨了抑郁症的证候研究和精神症状规范化研究中 存在的问题和不足，提出了对抑郁症证候特点、症状特点以及精神症状的辨 证学意义方面的研究思路。 1．1精神症状的含义及范畴 现代精神病学中所谓精神(心理)症状，是指通过患者的外显行为如言谈、 书写、表情、动作行为的细致观察及与患者深入交谈等所发现的异常精神和 行为表现，是诊断精神障碍的重要依据。现代医学是根据心理学将精神症状 进行分类的，主要包括人的感知、思维√隋感、意志、动作行为、意识、智 能、记忆、注意等方面的障碍。 1．2中医对精神症状的认识 通过复习中医古代文献，发现古代医家对一些精神症状的观察非常细致， 对临床诊断、疾病治疗以及当时中医精神病学的发展都起到了非常积极的作 用。有些精神症状的描述至今仍能有效地指导中医临床，如情志变化的症状 “善恐”、“善怒”、“发狂”、“善笑”等。有一些则改成现代术语了，如“悲 泣”改称“善悲”；“善笑”、“笑不休”、“喜笑不休”则改称“善喜”等。 另一方面，在现代文献研究中，中医精神症状名称混乱，缺乏统一、规 范的描述，一症多意或一症多名的现象颇多。应用于中医临床辨证中的精神 症状，与现代医学记载的精神症状和精神病人的一些主观感受相比，还是远 远不够的。另外，中医对精神症状也缺乏合理的认识和系统的研究。 1．3中医症状规范化研究及精神症状规范的研究思路 中医症状的规范，包括症状名称的规范、症状量化的规范以及症状辨证 学意义，这些方面也还存在一些问题。如病、症、证没有同时规范；症状规 范化研究中，还缺乏对一些精神症状的规范等。本研究在中医症状规范化研 究的基础上，提出了一些规范精神症状的思路，即系统全面的整理精神症状， 统一精神症状名称并进行分级量化，通过分析精神症状与证候要素(病位和 抑郁症证候特点及精神症状的辩证学意义研究 病性)之间的关系，确定精神症状的病位和病性，研究精神症状的辨证学意 义。 1．4抑郁症诞候的研究现状及展望 中医文献研究中，发现单纯抑铘症的诞候类型多达40多种，1甄在各个褪 关诊新标准中静证谈类鍪氇有lO多种，至今没有澎成固定的辨证分型标准。 通过文献研究，也发现一些在抑郁症{雁候研究中值得思考的问题，如文 献中入选痿键不确秘，没有严穆按照鏊舔遴嗣标壤，致接李窜帮症莘耩中医翁帮 证混同：研究方法和手段较低，多数是理论分析以及一些病例报告、病例分 孝厅、经验惑络，或怒霞颞性潺疆等簿，结鬃瓣可靠性差；缺乏系绫熬迂缓学 观察，以及多中心、大样本、前瞻性的临麻流行病学研究，不具铸代表蚀。 针对。匕述帱援，提出了对抑邻症证候的一热研究愍路，除了严格使用诊骚标 准和时症状兢范以外；按照现代临床流行病学的方法，进行多中心、大样本、 前瞻性的研究：全面合理开展临床调查研究，在进行症状规范的纂础上，从 {正续黉素静爨度寒磅究撺都瘥麓证镞特点。 2 临床研究 2。1瓣蕊 探讨抑郁症的症状特点、证候特点以殿精神症状的辨证意义。为制定抑 郁症蛉中医诊断标准奠定基破。 2．2方法 用临床流行病学的方法，调查抑郁症患者的病情资料。统计方法用露分 率、频次法、卡方检验、logistic瀚归等方法分剐分析了抑郁症韵症状特点、 证候(证候要索)特点以及抑郁症精神症状与证候要索的关系。 2。3终票 (1)症状特点 本次谩娄攒蘩痘瓣疫状共诗76个，爨频次大予25篱黪症竣必露觅疰状， 计有36个。其中精神症状有情绪抑郁(100％)、能力减退感(94．28％)、意惑减 等24令，奁3s令症状孛占66。67％，爱映了攘罄疫主要稳涤表疆怒鼓精神癍 状为主。而躯体症状有疲劳(87．81％)、食欲不振(79．6％)、蒋太息(63．68％)、 等12个，占33．33％。同时分橱了这贱常见癫状与性别、年龄