尺骨上段粉碎性骨折的康复治疗.pptVIP

尺骨上段粉碎性骨折的康复治疗 组员及分工 PPT制作： 角色扮演： 讲解： 康复一班五组 钟X，女，24岁，钢琴教师。因“车祸伤后右肘关节活动受限2周”人院。患者于2周前不幸发生车祸，右上肢受伤。伤后感右上肢疼痛，流血，活动受限。患者被立即送人骨科。12天前在全麻下行右尺骨上段粉碎性骨折复位钢板螺钉克氏针钢丝张力带内固定术。术后患者神志清楚、生命体征平稳，伤口无感染，但右肘关节活动受限无明显改善。为进一步改善右肘关节活动转入康复医学科。专科查体：右肘后部有约15cm手术缝合口，色红，未拆线，伤口干净，无异物分泌。右肘关节肿胀，右手指尖末梢循环好。右肘关节有压痛，右上肢桡动脉搏动正常，右前臂尺侧皮肤浅感觉减退，右环指挠侧和右手小指、手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧两个半手指的皮肤浅感觉减退。右肘关节屈伸及前臂旋转活动主被动活动均受限，固定于屈肘90°的体位，右手和腕关节主动活动正常。右前臂较左侧短缩2cm。双上肢反射活跃、对称引出。X线示：右尺骨上段粉碎性骨折，右肘关节脱位。 车祸伤以来，患者睡眠较差，担心以后右手残疾，影响自己的弹琴与教学 解剖结构 尺神经起自臂丛神经内侧束（C7~T1）。在腋窝，位于腋动脉与腋静脉之间，并在前臂内侧皮神经的后侧。在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头肌前面，远端与肱动脉分开，有尺侧上副动脉伴行穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。 在尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂，约在肱骨内上髁下3cm处，分出2~3支分支支配尺侧腕屈肌。在尺侧腕屈肌深面继续下行，发出指深屈肌腱尺侧半的肌支。 约在腕上部分出手背支，分布至手背的尺侧半皮肤和尺侧两个半手指的皮肤。 病因： 1.直接暴力：多由打击伤引起，骨折多为横断或粉碎型，两骨骨折线常在同一水平面上。 2.传导暴力：跌扑时手掌着地，所产生的暴力引起骨折。 3.扭转外力：当发生传导暴力的同时，前臂可能又受到一种扭转外力，此种过度扭转所发生的骨折，骨折线多呈螺旋型，两骨骨折线水平面不同，尺骨干骨折线在上，桡骨干骨折线在下。 临床表现： 尺骨全长处于皮下，浅在，因而伤后易于发现骨折处的皮下血肿，该处有明显触痛，并可触及折端间的骨摩擦音。临床检查中要注意桡骨头的位置及肘部的肿胀压痛，以免遗漏桡骨头脱位。此类型骨折有畸形，骨摩擦音，有局部的肿胀和压痛。外伤史，局部血肿、触痛、骨擦音及异常活动，X线检查可清晰的显示骨折。 康复评定 1请患者提示伤后及复位或手术固定术后的X线片 2局部皮肤是否红肿，皮肤淤青有无破溃及畸形 3测量肢体周径 4测定肌力等级 5肩 肘 碗 手的关节活动度的测量 6有神经损伤应做的相关运动，感觉的检测 ICF模式 尺骨上端粉碎性骨折 ICF模式 康复目标 * 三、 前臂肌 前臂肌位于尺、桡骨的周围，分为前（屈肌）、后（伸肌）两群，主要运动腕关节、指骨间关节。除了屈、伸肌外，还配布有旋肌，这对于手的灵活运动有重要意义。前臂肌大多数是长肌，肌腹位于近侧，细长的腱位于远侧，所以前臂的上半部膨隆，下半部逐渐变细。 (一)前群 前群共9块肌，分四层排列（图3-27）。 (第一层)浅层 有5块肌，自桡侧向尺侧依次为： （1）肱桡肌brachioradialis：起自肱骨外上髁的上方，向下止于桡骨茎突，作用为屈肘关节。 其它四块肌共同以屈肌总腱common flexor tendon起自肱骨内上髁以及前臂深筋膜。 （2）旋前圆肌pronator teres：止于桡骨外侧面的中部，作用为使前臂旋前、屈肘关节。 （3）桡侧腕屈肌flexor carpi radialis：以长腱止于第2掌骨底，作用为屈肘、屈腕和使腕外展。 （4）掌长肌palmaris longus：肌腹很小而腱细长，连于掌腱膜，作用为屈腕和紧张掌腱膜。 （5）尺侧腕屈肌flexor carpi ulnaris：止于豌豆骨，作用为屈腕和使腕内收。 肱桡肌位置表浅，有较恒定的血供和神经支配，易于寻找，切除后不影响前臂功能，因此为良好的肌瓣及肌皮瓣移植供体。 2．第二层 只有1块肌，即指浅屈肌flexor digitorum superficialis，肌的上端为浅层肌所覆盖。起自肱骨内上髁、尺骨和桡骨前面，肌束往下移行为四条肌腱，通过腕管和手掌，分别进入第2～5指的屈肌腱鞘，每一个腱分为二脚，止于中节指骨体的两侧（图3-27）。作用：屈近侧指骨间关节、屈掌指关节和屈腕。 第三层 有2块肌（图3-28）。 （1）拇长屈肌flexor po11icis longus 位于外侧半，起自桡骨前面和前臂骨间膜，以长腱通过腕管和手掌，止于拇指远节指骨底，作用为屈