护理学基础考点第部分病人清洁的护理.ppt

 (三) 口腔护理准备 压疮是由于身体局部组织长期 受压，血液循环障碍，发生持续 缺血、缺氧、营养不良而导致的 组织破损和坏死 2避免潮湿刺激 ●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净 ●床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换 ●不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布 3避免摩擦力和剪切力 ●协助病人翻身,避免拖、拉、推 ● 半卧位时,应防止身体下滑 ●使用便器时,不可硬塞、硬拉 4促进局部血液循环 ● 手法按摩 ● 电动按摩器按摩 ● 红外线灯照射 　　　　复习题 1. 哪些病人需要进行口腔护理？为什么？ 2. 昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？ 3. 何谓压疮？如何预防压疮的发生？ 4. 为病人床上擦浴时应注意什么？ 5. 李先生，68岁，3周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪，大小便失禁。晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。请问病人处于压疮的哪一期？如何进行护理？ 局部组织长期受压 潮 湿 刺 激 摩擦力和剪切力 局 部 血 液 循 环 营 养 的 摄 入 　避 免 　避 免 　避　免 　促　进 增　进 　　压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好” 即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。 同时要严格细致交接皮肤的受压情况。 三、压 疮 的 预 防 1避免局部组 织长期受压 ◆正确使用石膏绷带及夹板固定: 使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。 ◆ 保护骨隆突处，支持身体空隙处: 将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。 ◆ 定时翻身,解除局部组织持续受压:间 歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般每2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立翻身记录卡。翻身时避免拖拉推。 三、压疮的预防 三、压疮的预防 三、压疮的预防及护理 三、压疮的预防及护理 5增进营养摄入 ●应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食 瘀血红润期 炎性浸润期 溃 疡 期 受压局部红、肿、热麻木或触痛,解除压力30 min，皮肤颜色不能恢复正常 受压表面紫红色, 皮下产生硬结,表 皮水泡形成,病人 痛感 轻者,水泡扩大 破溃,创面感染 后脓液流出,浅 层组织坏死溃 疡形成;重者,脓液多,坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展 四、压疮的分期 瘀血红润期 护理原则 护理措施 炎性浸润期 护理原则 护理措施 溃 疡 期 护理原则 护理措施 压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理 压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理 五、压疮的治疗及护理 去除致病原因,加强护理,防止压疮继续发展 增加翻身次数,避免潮湿、摩擦刺激,改善全身营养等 护理原则 护理措施 瘀 血 红 润 期 治疗 保护皮肤, 避免感染 小水泡,减少摩擦，防止破裂感染。 大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体(不要剪去表皮),涂以消毒液，无菌敷料包扎。 配合使用红外线或紫外线照射治疗。 护理措施 护理原则 炎性浸润期的治疗 轻者:清洁创面,红外线或紫外线照射,无菌换药法处理 重者:清洁创面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进创面愈合 解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长 护理原则 护理措施 溃疡期的治疗 第六部分 病 人 清 洁 的 护 理 考点一：口 腔 护 理 鼻 饲 病 人 血液病、大剂量化疗和放疗病人 禁食、昏迷、高热病人 (一)口腔护理的适应证 大手术后及口腔疾患病人 (二) 口 腔 护 理 目 的 保持口腔清洁、 舒适,预防并发症 防止口臭、口垢, 增进食欲 观察口腔状况, 协助疾病诊断 1. 护士准备 2. 病人准备 3. 用物准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩 了解操作的目的、方法及配合要点,愿意合作 ◆治疗盘内备：治疗碗(内盛含漱口液棉球、弯血管钳、镊子)压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸水管、棉签等 ◆外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等 ◆常用漱口溶液:见下表 二、 口腔护理技术 氯己定溶液 0.01% 清洁口腔,广谱抗菌 甲硝唑溶液 0.08% 用于厌氧菌感染 醋酸溶液