护理规范操作流程.docVIP

重症新生儿护理技术规范 一．入院流程 1. 接到电话后根据患儿病情需要准备床单位（辐射台或温箱要预热）； 2. 责任护士热情迎接患儿； 3. 置患儿于谈话间辐射台上更换衣物，患儿物品交还家属； 如果病情危重立即置患儿于病区辐射台上抢救； 4. 告知家属无陪护病房管理制度及探视制度； 5. 将患儿抱入病区内，根据患儿体重调节辐射台或温箱温度； 5. 通知责任医生诊视患儿； 6. 责任护士建立住院病历，填写床头卡、一览表、标识手圈（2个）； 7. 责任护士进行入院评估，完善常规处理，制定护理计划； 8. 准确执行医嘱及各项护理措施，并及时进行效果评价； 9. 责任护士根据医嘱要求，为患者准备饮食； 10.护士长、责任护士了解患儿病情，家属心理需要，根据患儿情况适时与家属交流。 二．出院流程 1. 主班护士接出院医嘱后，通知责任护士，做好出院准备。并通知患儿家属做好接患儿出院的准备； 2. 患儿家属结账后，将患儿与出院带药、床头卡、护理记录单一并带至谈话间； 3. 与家属反复多方法核对患儿： 1）要求患儿家属主动说出所接患儿的名字； 2）要求家属出示出院发票，核对发票上患儿的姓名、住院号与床头卡、标识手圈的姓名及住院号； 4. 核对无误后，请患儿家属签字； 5. 置患儿于已预热的辐射台上更换衣服； 6. 做好出院宣教，包括喂养、皮肤护理、室内温度、饮食、用药、复查等方面的注意事项，并提供健康咨询热线 7. 责任护士征求病人对医院及护理工作的意见及建议 8. 按照病历书写要求填写出院时间，注销各期执行单，书写出院护理记录。 9. 床单位进行终末消毒处理，整理病床单元，准备迎接新病人。 三．心电监测 （一）目的 监测患儿心率、心律变化。 （二）实施要点 1.评估要点： (1)评估患儿病情。 (2)评估患儿皮肤状况。 (3) 评估患儿周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。 2.操作要点： (1)检查监测仪功能及导线连接是否正常。 (2)清洁患儿皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。 (3)将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患儿胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。 (4)选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。 （三）注意事项 1. 密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。 2. 每日定时回顾患儿24小时心电监测情况，每小时记录一次。 4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。 5.定期观察患儿粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。 6.对躁动患儿,应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。 四．动脉血标本的采集技术 （一）目的 采集动脉血，进行血气分析，判断患儿氧合情况，为治疗提供依据。 （二）实施要点 1.评估患儿： (1)询问、了解患儿身体状况，了解患儿吸氧状况或者呼吸机参数的设置。 (2)向患儿解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患儿配合。 (3)评估患儿穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。 2.操作要点： (1)核对医嘱，做好准备。 (2)携用物至患儿旁，核对后协助患儿取舒适体位，暴露穿刺部位。 (3)先抽取少量肝素，湿润注射器后排尽。(或者使用专用血气针)。 (4)消毒穿刺部位，确定动脉及走向后，迅速进针，动脉血自动顶入血气针内，一般需要1毫升左右。 (5)拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或者专用凝胶针帽隔绝空气。 (6)将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检。 (7)使患儿垂直按压穿刺部位5—10分钟。 3.指导患儿： (1)指导患儿抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果。 (2)告知患儿正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥。 （三）注意事项 1.消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。 2.患儿穿刺部位应当压迫止血至不出血为止。 3.若患儿饮热水、洗澡，需休息30分钟后再取血，避免影响检查结果。 4.做血气分析时注射器内勿有空气。 5.标本应当立即送检，以免影响结果。 6.有出血倾向的患儿慎用。 五、光照疗法 （一）目的 应用光照疗法，治疗新生儿高胆红素血症，降低血清胆红素浓度。 （二）实施要点 1.评估患儿： 了解患儿每日血清总胆红素数值、体温、出入量等状况，告知 患儿家长实施光照疗法的目的及必要性。 2.操作要点： (1)核对患儿姓名、床号。 (2)备好光疗箱，检查各项仪表是否正常。相对湿度保持在50-60%，冬季温度保持在30℃，夏季保持在28℃。 (3)患儿入箱前予裸露，清洁皮肤，剪指甲，戴眼罩，遮盖会阴，测体温、体重并记录，记录入箱时间及灯管开启时间。 (4)患儿入箱后，单面疗法每2小时翻身一次，2-4小时测体温一次，观察患儿精神反应、呼吸、脉搏、皮肤完整性，四肢张力有无变化及黄疸进展程度并记录。 (5)光照过程中患儿出现