脑血管疾病影像学研究及进展重庆医科大学要点.pptVIP

影响DWI 质量的因素 b 值代表成像对弥散运动的敏感程度，b值越高，DWI 权重越大病变信号升高，但图像信噪比降低。 T2穿透效应（T2 shine through）当成像区域T2值较高时DWI上有明显的T2信号对比，它可造成扩散受限的假阳性，因此消除T2穿透效应是十分必要的 各向异性，梯度保真性、系统稳定性、磁场均匀度、线圈均匀性与磁敏感差别等均会影响DWI 成像效果。 高B值DWI成像 b值（扩散敏感因子）是衡量磁共振各序列对扩散运动检测能力的指标，与扩散敏感梯度场强，持续时间和间隔有关。 理论上，b值越高对水分子扩散运动的检测越敏感，灰白质之间的对比度增加，病灶与正常组织之间的对比增加，大病灶的体积增加，能显示的小病灶数目也增多。高b值，对急性脑梗死引起的组织中水分子弥散运动的限制的检测更敏感，能够更好的显示超急性期脑梗死的病灶，对脑梗死的诊断有积极意义。 A 普b值 B 高b值 C T2 D FLAIR ANJR(美国神经影像杂志): High-b-Value Diffusion-Weighted MR Imaging of Hyperacute Ischemic Stroke at 1.5T 64岁男性左侧偏瘫1小时20分 A，B b = 1000 s/mm2 C,D b = 2000 s/mm E,F 3天后的T2，T2显示基底节区的脑梗死以及陈旧性的左后颞皮层梗死灶。 研究认为b值增加后，图像对比度增加，病灶更易显示，尤其是可以消除T2透过效应对图像的污染，适当的高b值的选择对超急性期脑梗死的诊断有积极意义 但是b值不能无限制的提高，在本研究中，b值提高到3000s/mm2左右，发现图像有一定的几何变形。其次，b值增加还会引起信噪比的下降，需要增加激励次数以弥补，这样就增加了扫描时间，较长的检查时间患不易耐受，会增加运动伪影。再次，高b值对患者周围神经刺激增大，因此，临床上要权衡利弊，选择合适的高b值。现在研究认为b值选为1000~2000s/mm2较为合适。 Ischemic Penumbra 缺血半暗带 定义：缺血半暗带是指能量代谢保存而血供受抑制的区域，临床干预治疗方面将缺血半暗带定义为“基本上可逆”的缺血组织 。 缺血核心区的细胞坏死同时产生细胞毒性物质导致周围神经元细胞的坏死，在缺血半暗带区域细胞死亡模式转变为细胞凋亡，产生的碎片由神经胶质细胞吞噬，因此限制了细胞死亡范围的扩散。 目前认为,某些经选择的病人,联合应用溶栓和神经保护疗法是临床上最有用的治疗方法,但这些疗法的选择都及其依赖时间窗问题美国，国立卫生研究院的RTPA临床试验将时间窗定在3h内,在其它溶栓和神经保护的临床试验中,时间窗定为6h内,这些规定可能是不全面的。事实上许多未入选的病人仍可能存在缺血半暗带 目前有学者主张将缺血程度较轻者， 溶栓治疗时间窗延长为起病至24小时，以致72小时。所以确定有无可挽救的梗死灶逐渐成为临床是否溶栓的一项新的指标，存在缺血半暗带及时治疗使之再灌注可明显改善预后无明显半暗带存在溶栓治疗易引发再灌注损伤及颅内出血。 PWI和DWI联合应用区分可挽救的脑组织即缺血半暗带 DWI 异常高信号代表梗死核心PWI 异常代表整个血流动力学的紊乱PWI和DWI的不匹配区为缺血半暗带，即可逆性脑缺血带 早期大量文献认为DWI上所见的异常信号区为所谓的缺血核心区（core），即不可挽救的完全梗死的脑组织。而PWI上异常信号的容积一般大于DWI所见的范围，两者的差异即为可挽救组织 Stroke Pseudocontinuous Arterial Spin Labeling Quantifies Relative Cerebral Blood Flow in Acute Stroke The acute diffusion and perfusion deficits were segmented on diffusion-weighted imaging (DWI) and dynamic susceptibility contrast (DSC) time-to-peak (TTP). l (A) DWI+, (B) DSC-TTP+, (C) ASL-rCBF, (D)DSC-rCBF, core (green; the area where there is diffusion and perfusion deficit [DWI+, TTP+]), mismatch (blue; the area where there is perfusion but no diffusion deficit [DWI?, TTP+]), and reverse-mismatch (red; the