腔内治疗急性肠系膜上动脉缺血经验体会.pptVIP

腔内治疗急性肠系膜上动脉缺血经验体会 孟庆友 李晓强 苏州大学附属第二医院 急性肠道缺血（AMI） 急诊，占腹部急诊的1-2%。 病死率高(50-90%) 动脉栓塞（40-50%），动脉血栓（40-50%），非阻塞性动脉缺血（20%），夹层，静脉血栓（5%） 救治的关键 及时诊断 在肠道梗死之前重建血运 处理 外科：耗时，不耐受 腔内（1980年）：及时，微创 临床资料 2006.6—2012.7 腔内治疗肠系膜上动脉缺血 ： 32例 肠系膜上动脉栓塞：23例 肠系膜上动脉血栓形成：7例 肠系膜上动脉夹层：2例 发病时间：6h-7d， 均有腹痛 持续性剧烈性疼痛：19例 持续性腹痛，阵发性加剧：13例。 恶心呕吐：20例 有压痛体征者：10例，同时伴反跳痛：1例 有轻度肌卫：3例 伴肠鸣音减弱或消失者：16例 肛门停止排气排便者：13例 有发热，但体温未超过38.5℃者：14例 方法 栓塞：23例 取栓，置管溶栓， PTA，支架植入 血栓形成：7例 取栓，置管溶栓， PTA，支架植入 孤立性夹层：2例 1例行覆膜支架封堵破口，1例行裸支架 结果 32例均开通主干 28例患者腹痛症状消失 2例症状缓解 1例因多器官功能衰竭自动出院 1例因腹腔感染自动出院。 随访：21例 随访时间3～70个月 15例无腹胀、腹痛等症状出现 5例有腹部不适表现 1例出现肠梗阻表现，行肠切除+肠吻合 16肠系膜上动脉主干均通畅 5例出现再狭窄。 卢瑟福血管外科学：7th 重要性： 第一：胰十二指肠下动脉 第二：中结肠动脉 第三：肠系膜上动 脉分支，来源远端 病例1：栓塞 术前造影 双腔取栓管取栓 取栓后造影 置管溶栓，回肠动脉 栓子拉到腘动脉内 病例2：栓塞：取栓导管取栓+置管溶栓 导丝送到远端 Fogarty取栓导管跟进 Fogarty取栓导管取栓 术前DSA 取栓后 溶栓24h后 置管溶栓 病例3：栓塞：小球囊取栓 空结肠A开口 小球囊取栓 小球囊取栓 取栓后 术前CTA 术前造影 病例4：栓塞：取栓导管取栓+PTA+置管溶栓+stenting Fogarty取栓导管取栓 Fogarty取栓导管取栓 取栓后造影 球扩4*10mm 置管溶栓 溶栓96h后造影 球扩支架5*18mm 支架植入后造影 随访 3月 6月 病例5：血栓形成：置管溶栓 术前CTA 术前造影 置入溶栓导管 溶栓24h后 病例6：血栓形成：置管溶栓，球扩 置入导管溶栓 术前造影 溶栓48h后 溶栓96h后 球扩后 病例7：夹层:裸支架 术前造影 正位 术前造影 侧位 6月随访 Smart control 8*40mm