我国公共财政体制下公共医疗卫生的分析研究.pdfVIP

摘要 没有健康，就没有人的全面发展，就没有全面小康。从经济学的角度来说， 我们可以将健康理解为耐用消费品。它能够增加人们的效用水平，给人们带来幸 福。这种产品的数量表现在生命过程中某个时点的健康状况，或可理解为健康存 量。公众要保持良好的健康状况，必须有较高的健康保障意识，并获得完备的医 疗卫生服务。一些实证研究表明，卫生健康状况的提高对经济发展有促进作用， 我【虱政府在经历SARS的严峻考验后，更深刻地体会到这一点，并着力提高卫生 部门的绩效。温家宝总理在作2004年政府工作报告时指出：“发展卫生事业，今 年要重点抓好三件事：一是加强公共卫生体系建设，力争用三年时问，基本建成 覆盖城乡、功能完善的疾病预防控制和医疗救治体系，提高应对传染病等突发公 共卫生事件的能力。二是积极推进城镇医疗卫生体制改革。三是改善农村医疗卫 生条件，做好新型农村合作医疗试点工作。” 根据公共经济学原理和公共财政理论，公兴医疗卫生是基于利益外部性经济， 属于成本和收益外溢程度较高的公共服务事业，其资源配置必须符合社会经济福 利准则，达到公平和效率的双重标准。我国在1999年提出构建现代公共财政框架 方略，在弥补市场失灵的基础上，注重强调公共财政的发展职责，有效地纠正现 行财政的“越位”和“错位”问题，并准确地进行“定位”，改变“政府失灵”和 “市场失灵”同时并存的现状。 正是基于这种理念，我们明确地把公共医疗卫生定位为政府职能的一个重要 组成部分。按照商品或服务是否具有非竞争性或非排他性，公共医疗卫生服务可 以分为四种不同的物品：一种是纯的公共物品：如流行病控制、健康教育、营养 干预以及医学的研究开发费用(RD)等，具有完全的非竞争或非排他性，需要 政府来提供。第二种是边际成本比较低，但是排他性较强的混合物品，如防疫、 防灾，市场也存在着失灵的问题，需要政府来提供。第三种是排他性较小，但边 际成本较高的“拥挤性公共品”，如预防免疫、妇幼保健等，采取“消费者付费+ 财政补贴”的方式来提供。第四种是纯私人物品，如私人保健和康复服务等，根 据它的竞争性和排他性的属性，应由市场来供给。即政府在公共医疗卫生服务领 域应Ih“缺位”转为“到位”，在私人保健领域，应该变“越位”转为合适的“定 位”，目的就是使这种耐用消费品的资源配置达到“帕累托最优”，为社会全体成 员提供一视同仁的健康保障服务，达到医疗卫生保障的公平，即健康公平、卫生 服务的可及性公平、实际服务利用的可及性公平和筹资公平四个方面。 SARS横行的数月，给中国整个社会——包括经济、政治和文化方方面面当头 一棒，对卫生部门的考验和挑战最为直接，凸显出我国公共卫生和医疗服务体系 的诸多缺陷和不足，引起政府部门和社会各界的广泛关注。“冰冻三尺，非一日之 寒”，从理性的角度分析，由于体制和制度上的缺陷，我国公共医疗卫生体系积弊 重重，SARS爆发。不过是一根导火索，把公共医疗卫生服务体系供需矛盾进一步 激化，从丽暴露出它不堪‘击现状的整个冰l忆 本文从公共财政理论出发，依据公共财政建设的核心顾则一公平和效牢原 则，着重分析了我国公共医疗卫生服务体系的低效和“缺位”问题及产生的原因， 从体NfiJ新的角度探讨建立覆盖城乡、以需求为导向的公共医疗卫生保障制度， 确立一个动态的全国性公共物品和具有地方特征的公共物品。 本文共分五部分，其基本思路和逻辑结构是这样安排的： 第一部分：公共财政理论与公共医疗卫生。阐述了公共财政理论、公共品提 供的一般理论和社会经济福利准则，并据此对公共卫生、医疗服务、私人保健进 行准确定位，明确政府和市场在公共医疗卫生供给上的职责，为后文的探讨奠定 理论基础。 第二部分：我国公共医疗卫生供给的现状和矛盾。笔者本着实事求是的原则， 客观地分析了我国公共医疗卫生的发展历程，并用详实的数据分析论证了其缺陷 和弊端．挖掘出供需矛盾的深层次根源：二元经济结构是根本原因，公共医疗卫 生领域“政府失灵”和“市场失灵”同时并存的现状是直接原因，财政职能的“缺 位”和“错位”是财力原因。 第三部分：公共医疗卫生供给的国际经验借鉴。分析美国、臼本等国家的公 共医疗卫生和社会医疗保险制度，学习他们成功的经验，取其精华，洋为中用。 第四部分：建立有中国特色的公共医疗卫生服务体系。笔者从中国的国情出 发，借鉴国外的成功经验，对建立和完善我国的健康保障制度进行研究，针对积 弊，对症下药，探讨我国公共医疗卫生供给模式，健全我国城镇社