中医药分型治疗中期强直性脊柱炎临床研究.pdfVIP

中医药分型治疗早中期强直性脊柱炎临床研究 摘 要 强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，As)是一种关 节炎，侵犯骶髂关节，不同程度地累及脊柱的其余部分，其次是 外周关节，还可以发生关节外受累。AS一度曾被认为在男性多见， 但现在的研究提示本病的性别分布几乎相等。而目前对As尚无根 治的方法，近年来治疗本病的目的在于减轻或缓解症状，控制病 情活动，保持关节功能并防止畸形发生。因本病起病隐匿，病势 缠绵，致残率高，为临床上难治性疾病，而且本病病因至今不明， 所以目前西医对于本病的治疗多以非甾体抗炎药、慢作用药与免 疫抑制剂(如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤)为主，虽然长期合理的 服用西药，可以控制症状或不畸形发生，但由于其药物对免疫系统 的抑制，胃肠道损害，肝损害，皮疹，口腔溃疡等毒副作用。中医药 治疗强直性脊柱炎具有独特的优势，进行中医药治疗强直性脊柱 炎的临床研究具有非常重要的临床现实意义。 通过临床实践，在我的导师胡荫奇教授及其他”指导小组”成 员的指导和帮助下，通过观察中药治疗早中期强直性脊柱炎的临 床疗效，总结出中医辨证分型治疗本病的临床优越性。采用中医 药治疗60例早中期强直性脊柱炎患者，治疗组依辨证而施治，总 有效率为86．7％，而采用中成药配合西药的对照组治疗总有效率为 16．7％，可见使用中医药辨证施治治疗AS，疗效满意，值得推广。 l、文献研究 较全面的总结了当前关于强直性脊柱炎(AS)的诊断治疗的 中西医研究进展，对目前AS现代诊断标准进行评价，认为传统诊 断As标准着重于放射学表现，而忽视了外周关节和关节外的病变， 使许多临床医生理解为单纯脊柱病变，这是造成As高误诊和漏诊 率的原因之一，而注重于脊柱外的表现，更有助于我们对As的认 识和早期诊断。而目前As的治疗主要以药物治疗为主，血浆置换 治疗、康复治疗及放疗对本病也有较好疗效。 祖国医学学者多认为As早期、活动期多表现为风寒湿痹型， 湿热毒瘀型，中期多表现为肾虚督空型、肝肾亏虚，晚期则以痰 瘀交阻型为多见。在治疗上，早期、活动期应以祛邪为主；中期 应当标本兼治，扶正法邪。由于本病患者各期均存在着瘀血阻络 的病机特点，且现代药理研究证实，活血化瘀药具有改善微循环 障碍，有效调节机体免疫机能的作用，所以活血化瘀法应贯穿于 中医药分型治疗早中期强直性脊柱炎临床研究 本病治疗的始终。本病的晚期治疗较为困难。总之，中药治疗AS 具有疗效好，无毒副作用，可长期服用的优点。其不足之处在于 一些文献报道缺乏严谨的科研设计，没有设立相应的对照组，使 得临床疗效缺乏统计学检验。各报道中采用的诊疗标准不统一， 有些临床报道的疗效评估缺乏客观的现代医学观察指标作依据。 对于治疗后的远期随访及复发情况很少论及，因而不能全面反映 中药治疗的整体性。 2、临床研究 本次研究我们采用中医药治疗60例早中期强直性脊柱炎患者 60例患者均住院治疗。研究中将病人随机分中药治疗组和对照组， 病例1至病例30，为中药治疗组，应用中医辩证方法分为肝肾亏 虚、湿热痹阻证；肝肾亏虚、痰淤闭阻证及肝督不足、寒湿痹阻 证，针对不同证侯施治。病例3l到病例60共三十份病例作为对 照组，给予中成药(益肾蠲痹丸)配合西药(如sASP，MTx，非甾 体类消炎药等)治疗。治疗组总有效率为86．7％，而对照组治疗总 有效率为16．7％，可见使用中医药辨证施治治疗As，疗效满意。 2．1病例相关资料 2．1．1一般情况研究病例中，男性52例，女性8例。病程 最短者为半年，最长者32年．平均患病病程为8．1年。病例中发病 年龄最小12岁，最大73岁，平均发病年龄为37．82岁。 2．1．2辨证分型 病例中肝肾亏虚、风寒痹阻证者21倒， 肝肾亏虚、湿热痹阻证者19例。肝肾亏虚、痰阻血淤证者20例。 2．1．3 x线表现情况 60例病人均作颈椎x片、骶髂关节x 线片及胸腰椎x线片，证实有骶髂关节骨质改变，其中骶髂关节 面毛糙，模糊不清，间隙变窄者43例；关节面呈不同程度融合者 17例。胸腰椎x线片表现有腰椎小关节模糊者34例。颈椎x线片， 其中19例有颈椎韧带钙化、或椎小关节模糊改变。全部病例中， 仅6例为单纯骶骼关节改变，为强直性脊柱炎早期病变，有脊柱 畸型表现者30例。 2．1．4研究前患者治疗情况60例