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中国知网cnki数据库免费---论文免费下载
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《关节镜下“Y”形隧道法缝线固定治疗成人胫骨髁间隆突骨折》
曹 飞,李 建,俞 斌,周陈斌,刘建新 (江苏省南通市通州区人民医院骨科,江苏 南通 226300)
[摘 要] 目的:介绍关节镜下Y形隧道法缝线固定治疗成人胫骨髁间隆突骨折的技术及临床应用效果。方法:对18例新鲜成人胫骨髁间隆突骨折患者在关节镜下进行复位,使用6号爱惜邦缝线进行Y形隧道法缝线固定。术后行积极的康复训练,并随访6~24个月,以了解骨折复位、愈合、膝关节松弛度、活动度及患肢整体功能康复情况。结果:术后6周,18例成人胫骨髁间隆突骨折均愈合,无骨折移位。术后3个月,无膝关节松弛或不稳定,均恢复与健侧相同的活动度。术后6个月,Lysholm膝关节功能评分为(93.5±2.3)分。结论:关节镜下Y形隧道法缝线固定治疗成人胫骨髁间隆突骨折,复位和固定可靠,有助于早期进行膝关节康复训练。关节镜手术有助于诊治合并损伤且伤小,结合Y形隧道法缝线固定治疗成人胫骨髁间隆突骨折能够最大程度恢复膝关节功能。
[关键词] 成人胫骨髁间隆突骨折;关节镜Y形隧道法;缝线;固定
因车祸和运动损伤所致的成人胫骨髁间隆突骨折越来越常见。严重的胫骨髁间隆突骨折采用保守治疗常致骨折不愈合或畸形愈合,最终导致关节功能障碍。既往的关节切开复位固定创伤大,常造成关节僵硬或活动受限,由于关节镜技术的应用,在微创条件下进行骨折的复位和内固定已成为可能[1]。骨折的固定,可采用钢丝、缝线、克氏针和螺丝钉等方法[2-7],一般的缝线固定采用横跨或斜跨骨折块的方法,但如果缝线过于靠前,有可能固定松脱,过于靠后则骨折块前缘可能翘起,骨块较小或者粉碎则难以进行固定。
2007年1月~2010年6月,我科使应用关节镜下Y形隧道法缝线固定的方法,有效避免了上述缺陷的发生,且操作简便、固定可靠,取得了良好的效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组18例患者,男11例,女7例,年龄22~61岁,平均31.2岁。左侧6例,右侧12例。按Meyers和McKeever分类[8],本组Ⅱ型10例,Ⅲ型8例。致伤原因分别为交通事故伤8例,运动损伤4例,日常生活损伤6例。伤后至手术的时间为3 d~1.5个月。新鲜骨折17例,陈旧骨折1例。18例骨折均行关节镜监控下复位,Y形隧道法缝线固定。对合并内侧副韧带损伤2例,1例未行治疗,1例为内侧副韧带止点撕脱,行复位修补;合并内侧半月板损伤1例,行修整性切除;合并外侧半月板损伤3例,行清创打磨修整。
1.2 手术方法:采用蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬膜外麻醉,上大腿止血带。通过高位前外侧入路(平髌骨尖水平,紧贴髌韧带外侧缘)进关节镜镜头,采用标准前内侧入路进操作器械,按次序检查整个关节,治疗相应的合并伤。屈膝60°,先进行髁间凹区域清创,清除髌下滑膜系带、撕裂的滑膜皱襞、部分膝横韧带及其前后的脂肪垫。用刮勺刮除胫骨床的碎屑,用探钩或持物钳将骨块连同韧带拉向胫骨床进行初步复位,检查前交叉韧带是否松弛。将一个头部呈15°,直径为2 mm,尾端带孔的克氏针,尾端穿6号爱惜邦缝线,从膝关节外侧间隙插入,从交叉韧带的后侧绕到膝关节内侧间隙,拔出克氏针,将爱惜邦缝线从前内侧入路拉出。对骨块大于前交叉韧带止点范围,先用前交叉韧带重建定位器械中的胫骨隧道定位器,从前内侧入路进行骨块的临时复位和固定,随后在胫骨结节内侧作长约2 cm的切口。用一根2.5 mm导针,在骨块的前内侧部分从骨床穿透骨块钻一个骨洞,用同样的方法在骨
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