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第二部分 填 写 样 表  水泥检测委托单 委托编号：WT2013-SN-001 委托单位 河南第二建设集团有限公司 见证单位 河南立新监理咨询有限公司 工程名称 新中益发电有限责任公司 单位工程名称 1号锅炉基础 水泥厂家、牌号 孟电水泥厂 孟电牌 品 种 硅酸盐水泥 强度等级 P·O42.5 出厂编号 SBl3-60617 出厂日期 2013.4.11 进场日期 2013.4.15 代表数量 t 238 取样数量 kg 12 取样地点 现场 样品状态 正常(√)异常( ) 样品编号 (收样员编写) 检测周期 30天 委托参数 主要检测参数 其他检测参数 胶砂强度 安定性 凝结 时间 胶砂流 动度 不溶物 烧失 量 三氧 化硫 氧化镁 氯离子 密度 细度、(比 表面积) 水化热 碱含 量 √ √ √ √ √ 依据标准 GBl75—2007《通用硅酸盐水泥》 备 注 1.按规定留样 是□ 否□ 2.按约定留样 是□ 否 见证人：××× 见证人证书编号：JZ2010-027 见证日期：2013年4月15日 取样人：××× 取样人证书编号：QY2008-053 送样日期：2013年4月15日 送样人：××× 收样人：×