常用髋关节假体类.ppt

常用髋关节假体类型 Ribbed假体的特点 解剖型 深沟槽 大转子螺钉 远近端同时匹配 表面工艺 柄远端设计特殊 活动领 降低30%的弹性模量--减少应力遮挡 增加与皮质骨接触点--抗旋转 增加与松质骨接触面积--增加骨长入的机会 抗张力 抗旋转 即期稳定 利于恢复股骨生理应力 假体远端和近端都与骨质贴合紧密 近端press fit、远端gliding fit 滑动匹配 研究表明,骨长入最佳空隙的规格以50～200μm最佳－－ Ribbed柄的近端部分是直径约70μm的微孔表面或HA喷涂表面。 Ribbed柄的HA涂层厚度为200μm,避免了HA涂层过厚容易剥脱，过薄容易被吸收的弊端。 假体柄植入到位后，可以将可拆卸领托取下，在沟槽内植入更多的骨质。 翻修时，拆下领托后为我们提供了到髓腔的通路，这非常有助于取出Ribbed柄。 远端高抛光面 远端横截面近似梯形 －－充分体现了Ribbed柄远端“滑动匹配”的设计理念 抗旋转设计： 解剖型 (S弯曲） 深沟槽 大转子螺钉 大转子凸起 即期稳定的设计： 解剖型 远、近端同时固定 多槽设计 大转子螺钉 大转子凸起 病例 左髋创伤性关节炎 常用髋关节假体类型 T.O.P.—Trabeculae Oriented Pattern非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯 T.O.P.外杯置于外翻55o受力更符合局部的生理及生物力学要求，固而被称之为“骨小梁固定型”假体 双赤道及内杯的偏心设计，使内杯不需要通过加“高肩”或“帽沿”，就能完成防脱位的功能，并且髋关节很容易复位 内外杯下部中央均有一“髋臼切迹”，可保护髂腰肌和闭孔动脉，与防脱位设计的内杯非常匹配,增加了髋关节的运动范围（＋27 o） 顶部有四个向髂骨上固定螺钉的孔－－可以通过螺钉固定即期稳定臼杯 底部有一观察孔，以确定外杯是否与髋臼紧密接触并有效防止了碎屑的交通 外杯上有一柱状突起，内杯的顶部有对应的5个凹。能在外杯固定的情况下，通过调整内杯赤道的位置，改变头臼覆盖，达到最大的覆盖面积。 常用髋关节假体类型 常用髋关节假体类型 常用髋关节假体类型 常用髋关节假体类型 术中需注意的问题 准备股骨髓腔时： 接T型手动柄 慎用动力 准备插入头颈构件时：要注意环钻适配器（Reamer Adapter）的选择，选择长的头颈构件时用短的适配器，而短的头颈构件要用长的适配器 选择垫圈时注意只有长的头颈构件可以配用垫圈 切忌两个10mm或两个20mm垫圈联合使用 安装螺钉时 使用一枚10mm垫圈或不使用垫圈时应选用短的螺钉（38mm），而使用一枚20mm垫圈或使用10mm+20mm垫圈时应选用长的螺钉（58mm） 聚乙烯栓为一次性使用 常用髋关节假体类型 AML （anatomic medullary locking）is distal locking 远端固定 常用髋关节假体类型 S-Rom ? S-ROM = Sivash Range Of Motion 远端直径 6, 7, 8, 9mm - DDH / CDH / 儿科 10mm 11mm 12mm 13mm 15mm 17mm 19mm 21mm 尺寸为小直径 远端直径 齿条/凹槽咬入皮质， 对扭力提供阻力 齿条/凹槽增加 1mm 11毫米及以下 1.25mm 11毫米以上 近端直径 标准尺寸范围内，近端直径较远端直径大5毫米（小尺寸时为6毫米） 股骨柄以远端直径和近端直径表示 e.g. 6x12, 7x12, 9x14, 13x18, 17x22 柄长 合适的解剖及手术指征很宽 Standard标准 Long长 X-long加长 XX-Long加加长 Stem Lengths柄长 长柄是弯曲的以适合股骨前弓 标准柄只有直柄 长柄有直柄及弯柄 加长及加加长柄只有弯柄 颈长 有3 个颈长可供选择 30mm 36mm 42mm 确定垂降以纠正下肢不等长 股骨距替代 增加21毫米的金属 允许骨丢失的治疗达到小转子以下 的水平 Fractures骨折 Revisions翻修 Tumours肿瘤 冠状槽 衣夹减少柄的远端硬度 减少组配式不匹配的影响 减少大腿痛/骨折的发生几率 近端套袖 ZTT (Zeta Tau - Greek ‘Zero Shear’ Textured) 套袖命名 三维定义套袖 内径（近端柄的直径） 锥部尺寸（从柄的直径向外） 三角尺寸（从套袖的锥部向外） 锥部尺寸 标准范围内三个壁厚 B套袖内径增加三毫米 D套袖内径增加五毫米 F 套袖内径增加七毫米 例如 18 D套袖外径为23毫米 三角尺寸 三个尺寸 SML 外延