普外科护理常规2014.10.16解析.doc

普外科疾病护理常规 目 录 一、外科一般疾病护理常规………………………………………..2 二、甲状腺疾病护理常规…………………………………………..2 三、急性阑尾炎护理常规……………………………..4 四、腹外疝护理常规 5 五、大隐静脉曲张的护理常规 7 六、肠梗阻护理常规 …………………………………………………..8 七、门脉高压症护理常规 9 八、腹部损伤护理常规 10 九、直肠、肛管良性疾病护理常规…………………..11 外科一般疾病护理常规 （一）、术前护理： 1．向病人讲解疾病知识及手术的必要性，术前、术后可能出现的情况及配合方法，帮助患者了解手术、麻醉相关知识，做好心理护理。 2．向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助病人留取各种化验标本，完成各项辅助检查。 3．呼吸功能训练：根据手术方式指导患者进行呼吸功能训练，教会有效咳嗽，吸烟患者告知戒烟的重要性和必要性。 4. 嘱患者术前12小时禁食，4小时禁水。 5. 术区备皮，做好皮肤准备及个人卫生、胃肠道准备等 6．加强营养促进睡眠，有利于增加身体抵抗力。 7.根据病情指导患者练习在床上使用便器。 8.体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。 9..做好身份识别标志，以利于病房护士与手术室护士进行核对。 （二）、术后护理： 1．了解病人手术名称，手术情况以及麻醉方式，根据手术和麻醉方式采取适当卧位。 2．观察生命体征、意识状态，有无舌后坠、痰液阻塞气道等情况，如有异常及时通知医生。 3．观察引流管类型，保持引流管通畅，勿打折受压，观察引流液的颜色、量和性质及皮肤受压情况。 4．观察伤口敷料有无渗血渗液，如有浸湿应及时更换，保持敷料干燥。 5 .鼓励病人在床上多活动或早日下床，预防血栓静脉炎及肺部感染。 6 .观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆及尿潴留等术后反应，并遵医嘱给予处理。 甲状腺疾病护理常规 【病情评估】 患者健康史、既往史。询问患者饮食习惯，有无吸烟，患者术前T3、T4值。 【护理】 （一）、术前护理 1、按外科一般疾病术前护理常规护理病人 2、指导病人术前补充高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素食物，禁用咖啡、浓茶等饮料。 3、指导病人进行有效咳嗽的功能锻炼，要求病人术前2周戒烟。 4、指导病人练习头颈过伸体位、以适应手术时的体位要求。 （二）、术后护理 1、按外科一般疾病术后护理常规护理病人。 2、术后48小时内病人保持安静，避免情绪激动、过频活动或过多讲话。 3、全麻术后6小时给予半卧位，以利于呼吸及伤口引流。 4、伤口护理：定时观察伤口有无肿胀、渗血异常疼痛等情况，保持敷料完整。 5、保持引流管通畅：定期挤压伤口引流管，注意观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。 6、麻醉清醒可进温凉流食。 7、并发症的观察及护理： （1）术后出血，病人表现为气促、烦躁不安、呼吸音粗糙，术后24-48小时内，颈部迅速肿大，呼吸困难、甚至口唇青紫窒息，引流管内有血或血凝块阻塞，应立即通知医生，并与医生配合打开伤口清除血块，送手术室止血。 （2）呼吸道阻塞：轻度喉头水肿可取半卧位，吸氧、遵医嘱静脉注射地塞米松而得以改善外，必要时配合医生行气管切开。 （3）喉上神经损伤：进流食时，引起误咽、呛咳，发生音调下降，告诫患者进食时，采用抬头进餐、低头吞咽的姿势，可缓解呛咳。 （4）喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤，可无症状（后支），大部分出现声音嘶哑，密切观察病情，发现问题及时通知医生。 （5）甲状旁腺损伤：多在术后1-4天出现，表现为低血钙造成手足抽搐、神经紧张、焦虑、轻者唇周、指端麻木感，严重者可致喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡，应限制肉、蛋类食物的摄入，应遵医嘱酌情使用钙剂，提高血钙浓度，缓解全身症状。 （6）乳糜漏：多于术后2-3天出现，外漏液体量逐渐增加，外观乳白色、均匀、无臭。发现后立即通知医生，禁食改为静脉营养。 （7）甲状腺危象：多发生于术后12-36小时，表现为高热、脉搏快而弱，烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，一旦发生，立即通知医生并配合抢救。 【健康指导】 给予甲状腺有关健康指导，使其尽快恢复健康。 急性阑尾炎护理常规 【病情评估】 评估患者的年龄，既往史。腹痛的病因及诱因，腹痛的部位、范围和性质，有无伴发症状。 【护理】 （一）、术前护理 1、传统开腹阑尾切除术 （1）、按外科一般疾病术前护理常规护理病人。 （2）、监测生命体征，观察患者腹痛情况。 2、腹腔镜阑尾切除术 （1）、按外科一般疾病术前护理常规护理病人。 （2）、监测生命体征，观察患者腹痛情况。 （3）、术前禁食水，腹腔镜手术因为需要制造气腹，要采用插管全麻，故在禁食上的要求更为严格。禁食时间应该4～6 h以上，并询问后确认无误方可手术。 （二