立体定向放射外治疗面肌痉挛的可行性研究之三——兔面肌痉挛动物模型的建立及面神经电生理、病理学变化的研究.pdfVIP

中文摘要 立体定向放射外科治疗面肌痉挛的可行性研究之三 ——兔面肌痉挛动物模型的建立及面神经电生理、 病理学变化的研究 摘 要 目的 面肌痉挛(Hemifacial spasm，HFS)是中老年的常见病， 其临床表现以阵发性一侧面部肌肉不自主抽搐为特征，罕见 自然缓解或痊愈者。目前HFS的治疗以A型肉毒素(BTA) 注射疗法和手术治疗即微血管减压术(MVD)为主，前者 疗效差，后者开颅创伤大，因此寻求一种创伤小、精度高、 并发症低、疗效持久的治疗方法非常有必要。目前立体定向 放射外科(SRS)在功能性神经外科疾病的治疗中取得了显 著的效果。其中三叉神经痛(TN)的立体定向放射治疗有 良好的疗效，但尚未有SRS用于治疗HFS的报道。我们的 系列研究之一已经从人体解剖、病理、影像技术上论证了三 叉神经根与面神经根组织学表现相似，与周围重要结构的距 离远大于lmm，并且在影像上能够清楚的辨认面神经根， 而目前Y一刀的精确度可达0．1mm，远小于我们测量到的 面神经根与其它重要组织之间的距离，证明我们可以用SRS 治疗HFS而不伤及重要结构(如前庭蜗神经和脑干)。我们的 系列研究之二也从病理，电生理方面对粗细神经对放射线照 射后的变化进行了研究。得出结论：粗细神经放射线照射后 的病理组织学改变和电生理学改变均相似，未见明显差异。 有理由相信HFS可以借鉴TN的治疗剂量。本研究通过兔的 寺文摘要 面肌痉挛模型，结合电生理及电镜探讨HFS的发生机制，并 为进一步立体定向放射外科治疗面肌痉挛提供了重要的理 论基础。 方法 1模型分组和建立：选用新西兰大白兔30只。随机分 为4组：面神经脱髓鞘并血管压迫组(模型组)15只；单 一面神经血管压迫组5只；单一面神经脱髓鞘组5只；假手 术组5只。手术取耳下、耳后弧形切151，手术显微镜下分离 出茎乳孔处面神经主干，模型组先将粉碎的3-0铬制肠线轻 置于面神经周l匍，分离面神经下的颞浅动脉，动脉下置无菌 明胶海绵，使动脉与面神经密切接触，周围用6-0无创线将 血管外膜悬吊，可见面神经主干可随血管搏动而搏动为成 功；单一血管压迫组仅作颞浅动脉压迫面神经而不脱髓鞘： 单一脱髓鞘组将6-0铬制肠线置于面神经周围；假手术对照 组仪分离周侧面神经和颞浅动脉。术后第3、6周检测并比 较各组动物的异常肌反应(AMR)变化。 muscle 2电生理学检查：诱发异常肌反应(abnormal AMR)是HFS所特有的客观性电生理指标：即刺 resporises 激面神经的一个分支，可在另一个分支所支配的面肌上记录 的异常肌电图(EMG)反应。提示面神经纤维和面神经运 动神经元之间存在交叉突触联系。 3光镜检查。 4透射电镜检查。 结果 l大体观察：血管压迫组面神经、假手术组面神经和正 常面神经未见明显异常。模型组和单一脱髓鞘组可见面神经 中文摘要 较正常面神经颜色红且组织疏松。 2电生理检查：术后第3周，4组动物均未诱发出AMR。 模型组于术后第6周成功的诱发出AMR，其它3组即使用 极强的刺激亦未诱发出AMR。 3组织学观察：(1)光镜下可见假手术组和血管压迫组 面神经无明显变化；模型组面及单一脱髓鞘组神经纤维溃变 明显，连续性中断，轴突肘，胀或消失，髓鞘疏松或脱失。(2) 电子显微镜下见假手术组和血管压迫组面神经无明显变化； 模型组及单一脱髓鞘组动物而神经髓鞘板层分离、卷曲，部 分或全部髓鞘脱失，轴索固缩、变性。 结论 1模型组动物6周后出现HFS特征性的电生理表现， 同时，电镜下面神经出现脱髓鞘改变。其余3组未出现同样 的结果。 2HFS的发生机理同面神经脱髓鞘改变和血管压迫有 密切关系，即推测面神经长期受到血管压迫，产生慢性损伤， 从而引起面神经的微循环障碍，产生神经组织缺血、缺氧， 继之破坏血一神经屏障，导致神经内膜水肿，形成恶性循环， 最