股骨头骨缺损范与股骨头坏死塌陷预测的实验研究.pdfVIP

中文摘要 股骨头骨缺损范围与股骨头坏死塌陷预测 的实验研究 摘 要 osteonecrosis 目的：非创伤性股骨头坏死(Nontraumatic ofthefemoral head，N研师H)的发病率呈逐年增长趋势，病 情进展常可导致股骨头塌陷，严重影响患者身心健康。因此， 在病变早期积极干预，恢复股骨头的血运、改善其生物力学 性能并预防塌陷的发生就显得十分重要。本实验在借鉴既往 MRI、三维有限元等研究结果的基础上，在实体动物骨骼上 精确制造出骨缺损范围逐级增大的股骨头实验模型，模拟不 同程度NONFH时股骨头内受累的范围，结合骨密度指标， 研究其生物力学性能的变化，为股骨头塌陷风险的预测提供 实体标本的实验性结论，对既往临床观察及计算机技术的研 究成果进行验证，研究股骨头坏死塌陷的临晃骨缺损范围， 提出预防股骨头坏死塌陷的时机、策略及减压植骨手术时坏 死骨组织清除的安全范围。 方法：选用健康6一-．7月龄英法系长白肉用猪新鲜股骨 上段共100个，骨密度测定后，从股骨头正中冠状面纵行剖 开，取头侧半片(股骨头负重区)作为实验材料，以骨密度 值为非处理因素，按照随机区组设计的原则分为10个处理 组，每组10个。用绘图工具将正中冠状面上股骨头、颈内 外两侧的交界点连线(X轴)，经X轴中点做垂线(Y轴)， 建立平面直角坐标系。以原点为顶点、Y轴为顶角平分线绘 制扇形图，1～1O组扇形顶角分别为0。、30。、40。、50 中文摘要 。、60。、70。、90。、120。、1 50。及l80。，扇形弧边 距关节软骨内表面3mm。用摆锯及磨钻等器械清除扇形区域 内及相同范围的深部骨质，造成骨缺损体积分别为O％、17％、 22％、28％、33％、39％、50％、67％、83％及100％的股骨头 骨缺损模型。测定各组模型的生物力学性能(屈服载荷)， 研究股骨头坏死塌陷的临界骨缺损范围。 结果：经统计学分析，按a=0．05的水准，10个处理组 股骨头模型屈服载荷的总体分布不完全相同(PO．0001)。 4组(骨缺损体积28％)之间、第4组与第7组(骨缺损体 积50％)之间差别具有显著性；尚不能认为1～3组之间、4～ 6组之间、5～10组之间股骨头模型的屈服载荷有差别。 结论： 1通过绘图、测量工具及精密磨钻、摆锯等器械在影像学设 备的辅助及检验下可精确、定量的制造出骨缺损范围不同的 股骨头实验模型。 2NONFH塌陷与否与其坏死范围密切相关，股骨头负重区 因囊性变产生的骨质缺损会导致股骨头生物力学性能的下 降，当骨缺损范围达到28％以上时，股骨头塌陷的风险增加， 尤其当范围超过50％时，该风险进一步加大。临床上对于负 重区坏死范围临近30％左右的患者，均应积极治疗，以免出 现塌陷。实体动物骨骼标本的实验结论与既往临床观察及计 算机三维有限元的研究结论类似。 3股骨头减压植骨手术时，应在C型臂X光机或导航设备的 辅助下定位操作并判断清除坏死骨组织后遗留的骨缺损空 I B期患者的骨缺损空腔应避免 腔的大小，ARCOB、IIA～II 中文摘要 超出负重区体积的30％，I c及IIc期应避免超过50％，以免 对股骨头的力学性能影响过大，增加术后远期塌陷的风险， 术中应尤其注意软骨下骨板的保护。 关键词：非创伤性股骨头缺血性坏死；生物力学；塌陷； 预测；骨缺损；骨密度 英文摘要 of the ofthe Experimental study predictingcollapse