腹腔镜手术治疗天性胆总管囊肿的可行性分析.pdfVIP

目 录 中文摘要………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………3 研究论文腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿的可行性分析 前言·…····………···…·…····…………··…………“…一一·”‘…7 日U舌“。”‘”………一“一一…““…………一……………“…”…。／ 材料与方法………………………………………………………8 1 结果……·…··?………·····………………………………“····…1 3 附图………………………………………………………………1 讨{念…·……····……………····．．………···……一··…··…·……20 8 结{仑…………···………····…………………····………………·2 参考文献…………………………………………………………29 综述先天性胆总管囊肿外科治疗进展…………………………………31 致谢…·····………………………··…···……………………………··46 7 个人简历………………………………………………………………4 中文摘要 腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿的可行性分析 摘 要 choledochal 目的：先天性胆总管囊肿(congenitalcyst，CCC)是小儿 常见的胆道发育畸形，不单纯发生在胆总管，同时也可累及肝内胆管系统， 并且常合并胆胰管合流异常。目前公认的治疗方法是肝外囊肿完全切除并 肝管空肠吻合术。随着微创外科技术的进步，腹腔镜手术已扩展到胆总管 囊肿切除、肝管空肠I沁ux．Y吻合术；然而，由于镜下操作技术复杂、肝 管空肠缝合吻合难度高，使得腹腔镜胆总管囊肿矫治术仍是一项富有挑战 性的治疗选择。本研究通过总结我科腹腔镜手术治疗胆总管囊肿的技术和 结果，评价腹腔镜外科微创技术治疗本病的可行性和安全性，探讨其手术 相关并发症的发生情况及其相应处理措施，为避免术中意外的发生、减少 手术后并发症及防治对策提出可行的建议。 方法：回顾性分析2002～2010年在我科接受腹腔镜胆总管囊肿根治 性切除、肝管空肠吻合术治疗的82例CCC患儿的临床资料。其中男18 有患儿根据临床表现结合B超、CT、MRCP或术中胆胰道造影等影像学 结果确定诊断。采用四孔法进行腹腔镜手术，脐环左侧切开放置第一个 5mm或10 Im套管，建立C02气腹；在腹腔镜监视下分别于右侧腋前线 肋缘下、右中腹及左侧锁骨中线肋缘下穿置三个5nun套管。为准确了解 CCC类型，首先经胆囊穿刺或置管行胆胰管造影确定其解剖轮廓及胆胰 管合流异常情况。然后将肝外囊肿自肝动脉、门静脉、十二指肠和胰腺内 完整游离，在术中造影指引下，结扎或缝扎胆总管远端以避免损伤胰管； 随后沿囊壁向近端分离达肝门部离断肝总管；对肝门胆管狭窄，进一步切 除狭窄肝管或切开狭窄肝管成形，以形成较大的吻合口。经脐部扩大切口 将空肠外置，腹外完成空肠一空肠端侧吻合后还纳。重建气腹，经结肠后 将空肠胆支袢上提至肝门，在腹腔镜监视下，采用手工技术行肝管空肠吻 合。最后经右季肋部戳孔放置引流管于肝门吻合处。记录手术时间、病变 类型、术中和术后并发症以及随访情况。 中文摘要 b型3例、I 分型：Ia型35例、I c型27例、III