等级医院评审思路与方法.ppt

等级医院 评审思路与方法 二、医院评审要达到的目标 评审办法 周期性评审： 卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。 不定期重点检查： 卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。（不低于下次周期性评审总分的30%。） 周期性评审 书面评价 医疗信息统计评价 现场评价 社会评价 医院在提交评审申请材料前， 应当开展不少于6个月的自评工作。 标准设计总思路 1.突出医药卫生体制改革与公立医院改革的主要内容： 坚持公益性； 建立服务体系； 加强运行管理； 加强内部管理； 基本用药； 应急管理； 实施对口支援； 住院医师规培； 调动医务人员积极性； 标准设计总思路 2.突出依法执业、规范诊疗： 机 构 准 入； 人 员 准 入； 技 术 准 入； 装 备 准 入； 各专业的相关诊疗规范； 标准设计总思路 3.体现相关的法律、法规、规章和规范精神： 改善服务质量； 院务公开； 财务管理； 信息化建设； ------。 标准设计总思路 4.体现PDCA循环、持续改进、螺旋上升的管理要求、体现岗位职责与职能协调协作： 凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效； 凡事都应有责任部门、责任人、部门之间的协调和协作； 安全质量管理重在从体制、机制、系统上找问题； 标准设计总思路 5.突出质量管理、患者安全： 质量管理的章节占三分之二以上； 患者安全独立成章； 鼓励不良事件无责报告； …… 标准设计总思路 6.体现以人为本、尊重患者权益的理念 诊疗知情同意； 实验知情同意； 投诉管理； 患者参与医疗安全； ……。 标准设计总思路 7.体现以评促建、以评促改、评建结合原则 避免弄虚作假和评审后滑坡，设计了不定期重点检查和日常的统计上报、病历首页采集等措施，建立社会评价制度等 标准设计总思路 8.引导医院合理控制规模、重内涵建设、避免拼硬件、突击重复建设等情况 标准设计总思路 9.提高科学管理水平，加强集体领导，集体决策，体现民主管理 标准设计总思路 10.体现三个转变 ： 在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型； 在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理； 在投资方向上，公立医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。 标准设计总思路 实现三个提高： 提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系 整体绩效 提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗 质量管理 提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实 调动医务人员积极性 三、评审要素 ——利用质量管理原理 三、评审要素 ——利用质量管理原理 PDCA循环——质量管理的基本方法 三、评审要素 ——利用质量改进的工具 1. 检查表 2. 鱼骨图 3. 控制图 4. 柏拉图 5. 散布图 6. 直方图 7. 层別法 评审结果最终采用五档的方式来进行表达： ? A-优秀：持续改进后有成效 ? B-良好：有监管、检查结果 ? C-合格：能有效执行 ? D-不合格：仅有制度、规章、流程 ? E-不适用，是指与卫生行政部门根据医院功能任务未批核的项目，或同意不设置的项目。 五、医院评审方法 以病人为中心的追踪评价方法。 追踪评价方法学就是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。 该方法可以让评价者从患者视角“看”医疗服务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进方法。 追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”强调患者安全及医疗质量持续改进。 追踪评价方法的类型 个体追踪—患者追踪 系统追踪—药物管理、感染控制