高级生命支持资料.pptVIP

心动过缓 Ⅱ度： Ⅰ型： P波规则出现， P-R逐渐延长，直至脱落一个QRS波，漏跳后P-R又趋缩短，之后又逐渐延长（文氏现象） Ⅱ型： P波规则出现，P-R恒定，部分P波后无QRS波（莫氏现象） 心动过缓 Ⅲ度（完全性）： P波与QRS波各不相关，各有各的节律，房率＞室率 心动过缓 室性逸搏： 延迟出现的QRS波呈宽大畸形，时间大于0.12s，心率慢而规则，多在20～40次/min 三次以上的室性逸搏形成室性自搏性心律 多见于严重房室传导阻滞 心动过缓 心率低于60次/分 和相对心动过缓 维持气道开放，并根据需要辅助呼吸 给予氧气 监测心电图（识别心律）、血压、血氧饱和度 建立静脉通路 由心动过缓造成的低灌注或症状或体征 (急性精神状态改变、持续胸痛、低血压、其他休克征象 观察/监测 准备经皮起搏：立即用于（二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞 等待起搏器时，可考虑静脉注射0.5mg阿托品，总剂量达3mg。若无反应，应开始起搏 等待起搏器时或如果起搏无效，可考虑静脉输注肾上腺素（2-10ug/min）或多巴胺（2-10ug/kg/min） 准备经皮静脉起搏 治疗致病因素 考虑咨询专家 心动过缓流程图 核心病例 呼吸停止 CPR和AED治疗室颤 心动过缓 无脉性电活动(PEA) 无脉性电活动（PEA） PEA包括规则或半规则、但无法触及动脉搏动的多种心律类别 包括： 室性自主心律 室性逸搏心律 除颤后室性自主心律 缓慢无收缩心律 PEA常见病因 6H和5T 症状（6H） 症状（5T） 低血容量(hypo-volemia) 毒素(toxins) 缺氧(hypoxia) 心包填塞(tamponade) 氢离子(酸中毒(hydrogenion) 张力性气胸(tensionpneumo-thorax) 高钾血症(hyper-kalemia) 血栓（冠脉和肺）(thrombosis) 低钾血症(hypo-kalemia) 创伤(trauma) 体温过低(hypo-thermia) 无脉性骤停治疗程序 无脉性骤停流程图 1.doc 药物 剂量 适应症 胺碘酮 最大剂量：24小时内2.2g 10分钟内iv150mg开始 随后6小时内ivdrip360mg(1mg/min) 随后18小时内ivdrip540mg(0.5mg/min) 对CPR、电击无效的室颤/室速心搏骤停 致命心律失常 利多卡因 从1-1.5mg/kg的剂量开始 每5-10分钟给予0.5-0.75mg/kg，共用3mg/kg 然后1-4mg/min输注 室颤、室速造成的心搏骤停，可替代胺碘酮 心室功能稳定单形性室速 有疑似扭转型室速 肾上腺素 静脉注射3-5分钟1mg 心搏骤停 有症状心动过速 严重低血压 过敏反应 阿托品 1mg iv每隔3-5分钟重复给药（如果心搏停止持续），最多3剂（3mg） 在严重情况下，用更短的给药时间和更大的剂量 有症状窦性心动过缓 有机磷中毒 碳酸氢钠 1mmol/kg iv/ivdrip 高钾血症 酸中毒 腺苷 1-3s初始剂量6mg iv 可在1-2分钟后给予第二剂12mg 可以1-2分钟后给予第三剂12mg 稳定窄QRS室上速的一线药物 当做好电复律准备时，可用于不稳定窄QRS折返性心动过速 多巴胺 每分钟2-20ug/kg 调整剂量至患者有反应，然后逐渐减慢速度 有症状心动过缓二线药物 出现休克症状和体征的低血压 开始用药时应当补充液体纠正低容量 勿与碳酸氢钠混合 问题与练习 室颤的心电图表现与处理？ 高级气道包括哪些？ 什么是6H与5T? 谢谢 * 高级生命支持ACLS 广州市第一人民医院 中心ICU蔡晓微 课程目标 掌握ACLS具体内容 掌握团队的任务与要素 掌握核心病例处理流程 能进行有效的团队配合 BLS回顾 2010年AHA新改进 2010年CPR操作步骤 ACLS流程 ACLS进一步检查 气道（Airway）： 气道是否开放，是否需要高级气道 呼吸（Breathing）： 氧合通气是否足够，是否需要高级气道，气道装 置正确放置及固定，呼出二氧化碳监测 循环（Circulation）： 心律情况，是否建立静脉通道，是否溶液复苏， 心律血压是否药物治疗 鉴别诊断（Differential Diagnosis）： 为何发生心脏骤停，查找、发现、治疗病因 团队的力量 我是唯一的，