高血压联合治疗资料.pptVIP

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2018-06-08 发布于湖北
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高血压联合治疗资料.ppt

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高血压联合治疗降压达标与靶器官保护的基本治疗策略中风、冠心病与血压密切相关我国高血压患病率高达近19% 我国高血压的控制率仅为6.1% 2005年中国高血压防治指南要点高血压的治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。降压的目标：普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下，老年人的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg以下。为使血压达标，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。肾素过多型（RAS激活）--占65% 钠-容量型--占35% 一种药物对某种类型高血压有效，但此种药物如果用到另一类型的高血压则效果欠佳 RAS抑制剂 ACEI, ARB 利尿减容剂利尿剂, CCB RAS抑制剂对65%的大多数高血压患者有效 10mmHg法则 “Rule of TENS” 1 additional drug for every additional 10 mmHg reduction in blood pressure 什么是最好的联合治疗方案? 两组收缩压与舒张压变化评论联合治疗对严重收缩期高血压患者收缩压的效果:SELECT 研究 J Clin Hypertens. 2005;7:641-646 联合治疗血压下降显著联合治疗血压反应率与控制率显著联合治疗有效避免CCB引起的水肿新发周围水肿：联合治疗组 3.8% 低于单用氨氯地平组 9.4% 洛汀新避免CCB引起的水肿强制性适应证唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证高血压治疗流程图高血压患者：内皮功能决定预后第一部权威欧美专家共识降压达标与靶器官保护的基本策略 * 陈国伟中山医科大学附属第一医院舒张压 mm Hg 76 84 91 98 105 4.0 3.0 2.0 1.0 脑卒中危险比舒张压 mm Hg 76 84 91 98 105 4.0 3.0 2.0 1.0 心肌梗死危险比 MacMahon S. J Hypertens. 1990;8 suppl :239-244. 百分比 % 0 4 8 12 16 20 1959 18 14 10 6 2 1979 1991 2002 18.8% 全国患病人数已超过1.6亿中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12 26.6 12.2 2.9 30.2 24.7 6.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 知晓率治疗率控制率 1991 2002 中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12 每20位高血压患者仅有1例血压得到有效控制 ! 百分比 % 2005年中国高血压防治指南高血压的两种类型 Laragh JH, et al. Am J Hypertens 2003 May; 16 5 :407-15 Laragh JH, et al. Am J Hypertens 2003 May; 16 5 :407-15 相应的两大类降压药物 A 20 B 20 A 20 BaselineMonotherapy - 10 - 20 A 20 C 20 B 20 mmHg RAS抑制剂 + B.Dahlof Co-chair , P.Sever Co-chair , N. Poulter Secretary H. Wedel Statistician , G. Beevers, M. Caulfield, R. Collins S. Kjeldsen, A. Kristinsson, J. Mehlsen, G. McInnes, M. Nieminen E. O’Brien, J. ?stergren, on behalf of the ASCOT Investigators 降压和降脂治疗预防冠心病和其它血管事件的随机、对照、析因设计试验 Bjorn Dahlof, Peter S Sever, Neil R Poulter, et al. Published online September 4, 2005 mm Hg 60 80 100 120 140 160 180 年 Baseline 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 β阻滞剂/利尿剂组 ACEI/CCB组 137.7 136.1 79.2 77.4 平均变化值 1.9 末次随访平均变化值 2.7 SBP DBP 163.9 164.1 94.8 94.5 Bjorn Dahlof, Peter