前列腺癌诊治进展.pptVIP

前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还是远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间，PSA倍增时间，术前Gleason评分，病理分期； 总结 前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还是远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间，PSA倍增时间，术前Gleason评分，病理分期； 前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用补救性放射治疗时应在PSA0.5nl/ml时开始； 总结 前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还是远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间，PSA倍增时间，术前Gleason评分，病理分期； 前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用补救性放射治疗时应在PSA0.5nl/ml时开始； 前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用内分泌治疗时对于Gleason评分高以及PSA倍增时间短的病人更有意义，早期应用内分泌治疗可以减少出现转移的风险。 总结 谢谢！ 前列腺癌的发生率 1975-2008男性肿瘤发病率 cancer statistic,2012 2012 美国癌症发病和死亡统计 中国大陆前列腺癌的发病情况 前列腺癌的诊断 直肠指诊 前列腺特异性抗原（prostate specific antigen ,PSA）幻灯片 8 经直肠超声检查（TRUS） 前列腺MRI PET 前列腺穿刺活检（最终诊断标准） tPSA 4.0ng/ml为异常，国内数据显示血清总PSA4~10ng/ml的前列腺穿刺阳性率为15.9%。 fPSA 当血清tPSA介于4~10ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关，国内推荐fPSA/tPSA0.16为正常参考值 PSA密度（PSAD） 即血清总PSA值与前列腺体积的比值。PSAD正常值0.15,PSAD有助于区分前列腺增生症 和前列腺癌造成的PSA升高 前列腺穿刺指征 1）直肠指检发现结节，任何PSA值； 2）B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号任何PSA值； 3）PSA10ng/ml，任何fPSA/tPSA和PSAD值； ４）PSA 4~10ng/ml，f/t0.16 前列腺穿刺方法 经会阴穿刺法 12针穿刺法 24针穿刺法（饱和穿刺法） 经直肠穿刺法 6针穿刺法 12针穿刺法 前列腺癌的治疗 局限性前列腺癌的自然病程与治疗的选择 根治性前列腺切除术 前列腺癌的反射疗法和冷冻疗法 局部晚期癌及转移性前列腺癌的治疗 内分泌治疗不敏感的前列腺癌的治疗 根治性前列腺切除术 根治性前列腺切除术(Radical Prostatectomy, RP)是局限性前列腺癌的首选治疗方法。 手术方式 第一代：开放前列腺癌根治术 第二代：腹腔镜前列腺癌根治术 第三代：机器人辅助的腹腔镜前列腺癌根治术 第一代：开放前列腺癌根治术 1905年Hugh Hampton Young: Radical perineal prostatectomy （经会阴前列腺癌根治术,RPP） 1945年Millin: Radical retropubic prostatectomy (耻骨后前列腺癌根治术,RRP)） 1983年Walsh: Nerve-sparing radical retropubic prostatectomy （保留性神经的前列腺癌根治术,Ns-RRP） 第二代:腹腔镜前列腺癌根治术(LRP) 1992年，Schuessler报告了第一例腹腔镜前列腺癌根治术(LRP) 手术方式： 第三代:机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术 2000年 第一例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根除术 2002年 第一例达芬奇系统腹腔镜前列腺癌根除术 2007年 机器人前列腺癌根治术在美国普及 保留性神经的前列腺癌根治术适应征 CUA（2011）：术前有勃起功能的低危（临床分期T1-T2a、Gleason评分2-6、PSA10）局限性前列腺癌患者，可行保留神经的手术，其中T2a患者可选择保留单侧神经手术。 “根治性切除术后，连续2次PSA检测 0.2 ng/ml” 前列腺根治性切除术后生化复发的定义 生化复发 A. Heidenreich (chairman), P.J. Bastian, J. Bellmunt, M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet, T.H. van der Kwast, T. Wiegel, F. Zattoni. Guidelines on Prostate Cancer 2012 一项针对2782例患者的回顾性研究