缺血后适应在急心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中对心肌再灌注损伤的保护作用.pdfVIP

中文摘要 缺血后适应在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗 中对心肌再灌注损伤的保护作用 摘 要 Coronary Myocardial Ventricle Arrhythmia，RA)、左心室重构meftRemodeling， LVRM)等的影响，并于术后随访12个月，记录再发心绞痛、 心源性死亡、心功能不全等不良心脏事件，观察IPC在MvlI 再灌注治疗中对心肌的保护作用，为临床缺血后适应在PCI 中的应用提供可行性依据。 125例首次急性心肌梗死患者，患者入选标准：(1)缺血性胸 痛持续时间≥30分钟，休息或舌下含服硝酸甘油症状不缓 解；(2)心电图ST段在2个或2个以上相邻导联上有弓背向上抬 支传导阻滞；(3)典型血清肌酸肌酶(Creatine 值超过正常上限2倍并具有动态演变过程；(4)通过冠状动脉 造影(Coronary 中文摘要 变；(5)通过CAG证实梗死区无侧枝循环；(6)持续性胸痛开始 至冠状动脉开通时间12d时。排除标准：(1)有明确陈旧性 心肌梗死病史、PCI治疗史、冠状动脉搭桥史；(2)首次造影 Related Artery，IRA)心肌梗死溶 时梗死相关动脉(Infarction In 栓治疗(ThrombolysisMyocardial 达1级以上或存在2级以上侧枝循环；(3)有慢性心功能不全病 变；(6)并发心源性休克的患者；(7)不同意参与本研究而未签 署书面知情同意书的患者。所有患者于入院后均给予吸氧、 镇静、止痛等基本治疗，并于术前给予拜阿司匹林300mg嚼 服、硫酸氢氯吡格雷(商品名：波立维片，杭州赛诺菲．安万 特公司生产，75 行CAG，确定冠状动脉病变支数和IRA，随机分为IPC组与常 给予30秒再灌注／30秒再闭塞(通过球囊反复低气压充气／放气 实现)的3次循环，然后给予持续再灌j主’。常规PCI组开通IRA 后，再灌注开始3分钟内不施加任何干预，此后进行常规操 作。对于CAG提示：长病变、多支病变等严重病变、术中出 现缓再流／无再流等情况时，给予静脉输注血小板糖蛋白 lib／Ilia受体拮抗剂一盐酸替罗非班氯化钠注射液(商品名：欣 维宁，武汉远大制药集团有限公司生产，100ml／瓶：盐酸替 钟内推注完毕，而后以0．1Sug／kg／分的速率维持静脉泵入，联 合普通肝素维持静脉泵入至术后36d,时，每6d,时测定1次活 Partial Time， 化部分凝血活酶时间(ActiveThromboplastin 2 中文摘要 倍(50—70秒)。PCI成功标准：IRA远端血流达到ⅡⅦ3级， 残余狭窄10％，无PCI并发症(包括主要分支受压或闭塞、严 重夹层、血栓形成、休克及巨大血肿、假性动脉瘤等外周血 管并发症)，且住院期间未发生主要不良心脏事件(Major AdverseCardiac 性AMI及靶血管再次血运重建。所有病例均在术后口服拜阿 OOmgl／日，长期维持， 司匹林300mgl／日，术后1个月减量至l 硫酸氢氯吡格雷(商品名：波立维)75mgl／日，口服12月。无 禁忌症及过敏等现象，均常规口服硝酸酯类药物、他汀类调 脂药、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑Stl剂／血管紧张素 II受体拮抗剂(AngiotensinConvertingEnzyme II Inhibitors／AngiotensinReceptor 分析两组间性别、年龄、冠心病危险因素、发病至再灌注时 间等的差异，详细记录两组患者再灌注治疗术后校正的TIM／