缺血性脑血管病（数字减影）脑血管造影及临床相关分析.pdfVIP

中文摘要 缺血性脑血管病的(数字减影)脑血管造影． 及临床相关分析 摘 要 目的：缺血性脑血管病是目前危害人类生命健康的一类 常见病，其中动脉粥样硬化所致的颅内外动脉狭窄是最主要 原因。近年来越来越多的研究针对这些动脉狭窄而展开，从 而带动和指导了临床工作。随着介入医学影像学的快速发 展，数字减影脑血管造影(DSA)被逐渐广泛应用，其在缺血 性脑血管病的诊断、评价及介入治疗方面有了飞跃的发展。 我国对有关缺血性脑血管病颅内外动脉狭窄的研究多数是 通过超声和TCD作为检查手段，有关颅内外动脉狭窄与危 险因素的相关性报道尚较少，另外国内有关侧支循环的研究 也很有限，许多问题还有待更深入更完善的研究去证实。我 们的研究旨在通过数字减影脑血管造影(DSA)而更深入了 解该类疾病血管形态学特点及与临床相关因素的分析，以达 到对本病更深入的理解和对临床治疗的指导。 方法：研究我院2003．1-2004．12期间收治并接受了脑血 管造影检查的150例缺血性脑血管病患者(其中短暂性脑缺 血发作60例，脑梗死90例，脑梗死患者均通过CT或MⅪ 得以证实)，并借助有关头颅CT或MRI、MRA及超声、 TCD、血生化等检查，所有患者符合1995年第四届脑血管 病学术会议通过的诊断标准。造影结果按狭窄部位、狭窄程 度、侧支循环等给以总结，并与危险因素、临床表现等分类 总结归纳，资料汇总，具体就颅内外动脉狭窄的发生率、分 中文摘要 布特征、危险因素、动脉狭窄后的侧支循环及临床表现等情 况与其相关因素进行深入讨论，应用统计学方法分析研究， 以期明确其特征及内在关系。 结果：1缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄的发生率 较高，150例患者中有颅内外动脉狭窄的共计123例，占 82．o％，其中男85例，女38例；脑梗死者79例，狭窄发 生率为87．7％，TIA者44例，狭窄发生率为73．3％。2颅 内外动脉狭窄的分布特征是颅内(79例，占64．2％)、颅外 (80例，占65％)发生率相当，颅外稍高，以多发狭窄常见， 最常见类型是多动脉受累，前后循环同时有狭窄的近半数， 颅内外狭窄并发者近1／3，前循环动脉狭窄更常见。不同年 龄组患者其颅内外狭窄分布明显不同，随着年龄的增长颅外 动脉狭窄及颅内外动脉狭窄并存的比率有明显增加的趋势。 青年组狭窄以单纯颅内狭窄常见，主要发生在大脑中动脉。 颅内外动脉狭窄的好发部位以血管分叉附近及弯曲处多见。 3缺血性脑血管病患者多有危险因素，并且多种危险因素并 存的情况常见，其与颅内外动脉狭窄的相关性：危险因素并 存越多的患者出现狭窄的几率越高。单因素分析有脑卒中史 患者容易出现后循环狭窄及前后循环合并狭窄。Logistic回 归分析，在颅外动脉狭窄中，年龄及性别与动脉狭窄有关； 在颅内动脉狭窄中，年龄及卒中史与动脉狭窄有关；在颅内 外同时合并狭窄中，卒中史与动脉狭窄有关；在后循环及前 后循环同时狭窄患者中，年龄与高血脂史与动脉狭窄有关。 4在侧支循环方面：不同的动脉狭窄后其侧支循环有不同的 表现和特点。单侧颈内动脉狭窄程度越重，越容易出现侧支 循环的代偿，单侧颈内动脉狭窄后侧支循环的有无与是否容 中文摘要 易发生脑梗死密切相关，即在颈内动脉重度狭窄及闭塞时， 有侧支循环者不易发生脑梗死。单侧大脑中动脉狭窄的程度 与侧支循环之间有显著的关联，狭窄程度越重侧支循环出现 的几率越高，大脑中动脉狭窄后梗死的发生率与有无侧支循 环没有直接关系。5临床表现方面：颅内外动脉狭窄后的临 床表现多种多样，同样的动脉狭窄可出现不同的表现。大脑 中动脉狭窄程度越重，发生脑梗死的可能性越大，颈内动脉 狭窄时发生脑梗死的危险性与动脉狭窄程度无明显相关性。 结论：I缺血性脑血管病患者中颅内外动脉狭窄的发生 率较高，应给予高度重视。2颅内外动脉狭窄的分布特征是 颅内、颅外发生率相当，颅外稍高，多发狭窄多见，不同的 年龄组狭窄分布有所不同，颅内外动脉狭窄的好发部位以动 脉分叉附近多见。3缺血性脑血管病患者高危因素多见，多 种危险因素并存的比例较高，其与颅内外动脉狭窄存在一些 相关性。4不同的颅内外动脉狭窄后侧支循环有其特有的表 现，并对临床诊断和治疗有一定的指导作用。5同样的动脉 狭窄或闭塞可出现不同的临床表现。 关键词：缺血炷脑