高血压急症的诊治及健康教育讲解.pptVIP

高血压急症的诊治及健康教育 前言 高血压急症是一种危及生命的紧急状态。根据文献报道，高血压急症的发病率约为1~2/百万患者年，且在发展中国家更为常见。目前我国有高血压患者1.6亿，其中，约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症。高血压急症发病急、预后差，如未经及时救治，部分严重的高血压急症患者12个月内死亡率达50%，因而具有严重的危害性。 定义和分类 高血压急症 1、指血压严重升高BP180/120mmHg 2、伴发进行性靶器官损害的表现 高血压亚急症 指血压显著升高但不伴靶器官损害 高血压危象 ——高血压急症和亚急症 说明： 1、靶器官损害是区别高血压急症与高血压亚急症的关键 2、血压的高低并不完全代表患者的危害程度 3、在判断是否属于高血压急症时、血压升高的幅度比其绝对值更为重要。 临床表现 短时间内血压急剧升高 收缩压180mmHg 舒张压120mmHg 伴随症状 头痛 烦躁 眩晕 恶心呕吐 心悸 气急 视物模糊 高血压急症非靶器官损害临床症状 自主神经功能紊乱症状：脸色发白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。心率曾快可＞110次/min。 其他：部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损。 说明：1、在临床上，若患者收缩压≥220mmhg和或舒张压≥140mmhg，则无论有无症状亦视为高血压急症。 2、对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，高血压急症的血压升高可能并不显著； 3、某些患者既往血压显著增高，业已造成相应靶器官损害，未进行系统降压治疗，或者降压治疗不充分，而在就诊时血压未达到收缩压≥210－240mmHg和或舒张压≥120－130mmHg，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。 高血压急症靶器官损害临床表现 脑卒中 充血性心力衰竭 颅内高压症候群 发绀、呼吸困难、肺部罗音等 脑膜刺激征 心脏扩大 定位症状/体征 急性冠脉综合症 高血压脑病 急性起病的胸闷、胸痛 剧烈头痛、恶心及呕吐 ECG有典型的缺血表现 有些患者出现神经精神症状 心肌损害标志物阳性 先兆子痫和子痫 急性主动脉夹层 妊高症基础 无心电图改变的撕裂样胸痛 头痛、头晕、视物模糊 伴有周围脉搏的消失 眼底改变 进行性肾功能不全 眼底检查出现视乳头水肿 少尿、无尿、蛋白尿、管型 视网膜出血和渗出 血肌酐和尿素氮升高 病史 高血压药物治疗及血压控制情况 心脑血管危险因素 评估有无潜在的靶器官损害 胸痛（心肌缺血或心肌梗死、主动脉夹层） 胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层） 呼吸困难（肺水肿或充血性心力衰竭） 神经系统症状，如癫痫发作或意识改变（高血压脑病） 体格检查 准确测量血压，必要时测量双侧上臂血压警惕主动脉夹层。 仔细检查眼底、心血管系统和神经系统，关键在于了解靶器官损害程度。 1、 眼底镜检查便于鉴别高血压急症及高血压亚急症 2、 心血管方面检查应侧重于有无心力衰竭的存在，如颈静脉怒张、肺部罗音，第二心音亢进 3、神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理体征等 常规检查 血常规、尿常规 血