高血压危象资料.pptVIP

Company Logo 4、超声心动图检查 长期高血压患者 怀疑嗜铬细胞瘤B超检查 室间隔和 左心室壁 对称性肥厚， 主动脉 内径增宽。 心功能检查 示左心室 舒张功能、 收缩功能异常 可全方位扫描 不受断层限制， 简便、价廉 阳性率 可达80%－90% ＜2cm的肿瘤 不易检出， 因胃肠道气体 影响，使腹膜 后显像受干扰 Company Logo 5、肾组织活检 可见肾脏组织病理变化 肾活检 可见肾脏血管病理变化 Company Logo 6、眼底检查 出血渗出 视网膜动脉呈弥漫性或 局限性强烈痉挛、硬化 视盘水肿 Company Logo 7、CT检查 配合B超，对可疑部位 进行薄层扫描， 可以提高检出的阳性率 是嗜铬细胞瘤目前 常用的定位检查方法之一 其阳性率可达90%－97%， 但对＜0.8cm肿瘤不易检出 对肾上腺外肿瘤 因断层部位限制 检出困难 头颅CT可早期显示 颅脑出血或梗死的 部位、数量范围 Company Logo 缺点二： 偶有假阳性与假阴性结果 可以准确地鉴定主动脉夹层内膜撕裂的部位及剥离的范围 缺点一：患者有心律失常时 影响诊断准确性， 对冠状动脉供血状态无法显示 可对肾上腺肿瘤准确定位 和显示与周围组织关系， 能很好地显示椎旁组织 8、MRI检查 Company Logo 9、其它检查 怀疑为膀胱嗜铬细胞瘤的患者 应当做膀胱镜检查，阳性率100%.  Company Logo 七、诊断 相应的临床表现 辅助检查证据 具有可引起血压急剧升高的基础病因及诱因. Company Logo 高血压急症诊断三要素 血压上升的速度和幅度 有无急性靶器官损害 降低血压的紧迫性 Company Logo 高血压急症的危险程度评估三要素 基础血压值 急性血压升高的速度和时间 影响短期预后的脏器受损的表现 Company Logo 影响预后的因素 血压水平：Bp260/150mmHg者预后差 血浆肾素活性水平：如其和血管紧张素II浓度明显增高者表明肾功损害严重，预后差 肾功能损害的程度 血钾水平：肾功严重损害时血钾浓度升高，为预后差的客观指标 K-W眼底分级程度：III或IV级预后不良 II级 视网膜动脉变细，反光增强 II级 视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫 III级 眼底出血、棉絮状渗出 IV级 视神经乳头水肿 Company Logo 八、治疗－－A 紧急处理 1、一般处理：绝对卧床休息，避免过多搬动，室内保持安静，光线暗淡；体位根据不同危象：脑出血-左侧卧位；心衰-半坐位；一般抬高床头30-40o。有诱发因素者应予去除。 2、吸氧： 持续低浓度吸氧，密切注意神志改变。昏迷抽搐者制止抽搐：地西泮10-20mg im iv；苯巴比妥钠0.1-0.2g im；10%水合氯醛10-15ml保留灌肠，加强护理。 3、迅速降压至安全范围（160/100mmHg左右），以缓解靶器官急性损伤。 4、监测生命体征。立即开放静脉通道，必要时进行动脉内测压，定时测量血压、心率和呼吸。 5、准确评定血容量和颅内压：谨慎使用脱水药或快速利尿剂。 Company Logo 治疗－－B正确判定病情 恶性高血压，高血压危急症 出现视乳头水肿 或急性进行性靶器官损害 病情对生命的威胁性 急进性高血压，高血压亚急症 没有出现视乳头水肿或急性进行性靶器官损害 可采用口服降压药， 在数小时内降压 首选静脉应用抗高血压药物 目前已不再使用短效硝苯地平作为高血压急症或亚急症的首先治疗手段 Company Logo 治疗原则 1 2 3 4 注意事项 －－高血压急症 静脉用药期间严密监测血压和心率 1h时内使平均动脉压寻事下降，但不超过25%。在以后的2－6h，使血压下降到160/（100－110）mmHg。 肾功能正常且无心、脑血管病变者在以后的24－48h，使血压逐渐降至正常 根据患者的基础病和用药史，个体化选择用药 静脉给药时，患者宜取卧位，以防止直立性低血压 立即有效地控制血压是终止进行性靶