第一节新生儿疾病护理常规解析.doc

第八章 新生儿及儿科疾病护理常规 第一节 新生儿疾病护理常规 一、早产儿疾病一般护理常规 1．维持体温稳定 （1）室温24~26℃，晨间护理时室温应26~28℃，湿度55%~65%。 （2）根据早产儿的体重、成熟度及病情给予不同的保温措施。体重2000g的早产儿可在箱外保温，一般体重2000g应给予保温箱保温，每日测4次体温。 2．维持有效呼吸 （1）给予血氧饱和度监测，如果血氧饱和度85%者给予不同的吸氧方式吸氧，如低流量箱内吸氧，氧气函吸氧等。 （2）保持气道通畅，如果分泌物较多，应予吸痰，有胃食管返流者应抬高床头15°~30°，出现呼吸暂停应及时给予物理刺激，如弹足、托背，必要时给予面罩加压吸氧。 3．合理喂养 （1）胎龄34周，体重1800g，状态良好者，生后6小时开始，最好给予母乳喂养，无法母乳喂养者可给予早产儿配方奶喂养。 （2）胎龄34周，体重1200g者最好采用胃管鼻饲喂养，喂养的量根据早产儿的体重耐受情况而定，以不发生胃潴留为原则。 （3）如果早产儿耐受较差，残留较多，或者胎龄32周，体重1500g者，应采用经十二指肠喂养法，十二指肠喂养方法是经幽门进入小肠的一种鼻饲方法．可以有效地减少早产儿的胃、食管返流及胃残留。 早产儿喂奶量及间隔时间 出生体重（g） 1000 1000~1499 1500~1999 2000~2499 开始奶量（ml） 1/2奶1 全奶2~3 全奶5 全奶5~10 间隔时间（h） 2 3 3.5 3.5 每天增加量（ml） 1 1~2 3~5 5~10 （4）正常胃残余量体重1200g为1~2ml 体重1200~1500g为2~3ml 体重1500~2000g为3~4ml 如果胃残余超过奶量的1/4不应再增加奶量，抽出的残余量通常应再行打人，因消化过程已开始，若残余量含黏液则予丢弃，若呈绿色或咖啡色应停止鼻饲，并通知医生。 （5）体重1500g应每天称体重1次，体重1500g每周测量体重1次，体重增长速度保证在每天增长25~30g为宜。 （6）观察排便情况，体重1500g要每天按摩腹部，若24小时无大便，应给予人工排便。 4、预防感染 （1）早产儿应与足月儿分开，专人专室护理。 （2）工作人员接触早产儿前，应彻底洗手，严格控制参观人数，非工作人员进入早产儿室应穿隔离衣。 （3）病室每天用紫外线照射2次，每次照射时间1小时，并用0．2%过氧乙酸喷雾4次／日，每月彻底清扫、过氧乙酸熏蒸病室一次并定期做空气培养。 （4）保温箱及抢救台、氧气函、监护仪探头等每天用含氯的消毒毛巾擦拭1次，每周用紫外线照射1次，每次30分钟。 （5）加强基础护理，特别是对眼睛、口腔、脐部、臀部以及皮肤皱褶处的护理，如有感染先兆如发红、异常分泌物或体温不稳定应立即通知医生及时处理。 二、新生儿疾病一般护理常规 1．专室护理，按病种隔离，室温应维持在20~24℃左右，相对湿度55%~65%左右，并需保持空气新鲜，阳光充足。 2．体温不升或体重不足者，应设法保暖或放入新生儿暖箱，保持温度恒定，并集中操作，防止经常开箱，影响保暖。体温过高，可适当物理降温。 3．严格执行消毒隔离制度。工作人员进入新生儿病室应戴帽子、口罩，穿隔离衣，着隔离鞋。检查患儿及进行治疗护理耐，必须先洗手后方可进行。重症监护期间，严禁探视。母亲患传染病时，应暂停直接喂奶，可吸出母乳，经消毒后喂给，工作人员如有皮肤病或其他传染病时，不应接触患儿。如有感冒，禁止入新生儿病室内。 4．入院最初3天，测量体温4次／天；体温平稳3天后改为2次／天；暖箱中患儿测体温每4小时1次。 5．加强皮肤护理，保持皮肤皱褶处清洁、干燥，重危者可擦浴，每次大便后清洗臀部，并涂以10%鞣酸软膏或消毒油剂。勤换尿布，防止臀红，臀红时用远红外线灯或白炽灯每日照射局部，每3~4小时为患儿更换体位1次。 6．按医嘱进行母乳或人工喂养，不能吸吮者用滴管或鼻饲。应抱起患儿喂奶。喂奶前换尿布，喂时防止呛咳，喂毕后轻拍背部排气，并使其侧卧。喂药时亦应抬高头部，顺口角缓慢喂入，防止呛咳。 三、新生儿肺透明膜病护理常规 【观察要点】 1．观察患儿的呼吸困难及缺氧程度。 2．密切注意患儿体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化。 3．密切注意观察患儿有无并发症的发生。 【护理措施】 1．吸氧 根据缺氧程度选择不同的吸氧方法，如鼻导管吸氧、面罩吸氧、头罩吸氧、持续呼吸道正压、机械通气。注意安全用氧，吸人氧气应进行加温湿化，有氧浓度监测，保持患儿皿氧饱和度维持在85%~95%之间。 2．保温 根据患儿情况置于适中温度的保温箱中，在抢救过程中注意保暖，使皮肤温度保持在36~37℃。 3．保持气道通畅 在肩背部垫一薄的