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一 慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎合并存在,临床上以耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。
【护理评估】
(一)术前评估
是否曾患急性化脓性中耳炎、鼻咽部慢性疾病、免疫功能低下等情况。
身体状况:耳流脓、疼痛、听力减退程度及咽鼓管功能等
辅助检查:听力检查及咽鼓管功能检查,颞骨CT检查等
药物治疗效果及副作用
患者的性格特征、文化层次及对疾病的认知程度
(二)术后评估
术中情况:麻醉、手术方式、术中出血情况
患者耳流脓是否停止
听力是否恢复
有无颅内并发症
伤口渗血渗液情况
【护理问题】
①疼痛②听力下降③潜在并发症:出血、切口感染、面瘫、颅内感染、耳漏④键康知识缺乏
【护理措施】
(一)术前护理
做好心理护理,减轻焦虑
术前清洁、剃净手术侧耳廓周围5—7cm范围内的头发
术前30分钟遵医嘱给手术前用药
按时冲洗外耳道纪应用滴耳药
(二)术后护理
1、卧位:全麻者去枕平卧6小时,局麻者键侧卧位
2、饮食:半流质饮食3-5天,逐渐过渡到普食,避免食用刺激性食物
3、注意刀口有无渗血、渗液,术后第6-7天拆线
4、伤口疼痛给予止痛剂,如疑有颅内并发症时慎用止痛药
5、密切观察病情变化,有无面瘫、眩晕、眼球震颤以及头痛、意识障碍等颅内并发症出现,禁止用力擤鼻
6、预防感染:保持术耳敷料清洁干燥,勿掏耳、挖耳,避免进水,遵医嘱给予抗生素
【护理评价】
1、炎症是否消退,耳流脓停止
2、是否积极配合药物或手术治疗,听力有无增高
3、患者情绪是否稳定,应对能力有无增强
4、是否发生并发症或得到及时治疗处理
5、是否了解手术后有关的自我保建的知识
【健康教育】
定期门诊复查
注意保暖,预防感冒,避免中耳炎复发
避免用力擤鼻涕,勿挖耳、掏耳
保持外耳道干燥,洗澡时避免污水进入耳内
未得到医师允许前禁止游泳
二 感音神经性聋
感音神经性耳聋是指由于内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变阻碍了声音的感受与分析或影响声音信息的传递,导致听力减退或听力丧失
【护理评估】
听力障碍程度
有无内耳器质性病变导致的听力下降、耳鸣。(耳鸣多为高音调)
辅助检查、听力检查
评估患者对疾病的认知程度、心理状况,患者家庭情况及社会支持系统
【护理问题】
听力减退 ②潜在并发症:耳鸣、眩晕、恶心、呕吐 ③语言沟通障碍 ④健康知识缺乏
【护理措施】
遵医嘱给予药物治疗,及时观察药物的疗效及副作用。禁用各种耳毒性药物
为患者选配合适的助听器
需行人工耳蜗植入者应做好全面检查,告知手术目的及注意事项,已取得患者配合
人工耳蜗植入后,一般在术后10天—4周进行言语处理器的调试编程,患者须在专业人员的指导下进行听觉言语康复训练,以重建或增进患者的听觉和语言能力。
对经治疗无效的双侧中重度、重度、极重度聋的学龄前儿童,应及早运用言语仪、音频指示器等适当仪器,进行听觉言语训练,使患儿能听懂〔或唇语〕他人口头语言,已达到交流信息的目的
加强心理护理。突聋患者情绪波动较大,护士应耐心与患者交流,注意运用肢体语言和手写等多种方式与患者沟通
【护理评价】
听力是否提高或恢复,患者是否会使用助听器
能否运用语言或其他方式交流信息
能否陈述感音神经性聋相关治疗与预防方法
【健康教育】
加强孕、产期的妇幼保健,减少新生儿耳聋的发生率,听力筛查,对听力障碍者做到早期发现与防治
重视老年人口听力保健,预防老年性聋的发生或延缓其发生发展
积极防治耳源性疾病
降低环境噪声,加强防护措施
尽量避免使用可能损害听力的药物
提高生活水平,防治传染病,积极治疗高血压、糖尿病等全身性疾病。锻炼身体,保证身心健康,减慢老化过程
三 慢性化脓性鼻窦炎
慢性化脓性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症。多因急性鼻窦炎反复发作为彻底治愈迁延所致,以上颌窦炎最多,可单侧或单窦发病,但双侧发病或多窦发病及常见
【护理评估】
术前评估
有无鼻塞、流脓涕、头痛等症状
有无嗅觉减退或消失情况
有无吸烟、饮酒史
辅助检查:CT
(二)术后评估
麻醉、手术方式,术中出血情况
鼻腔通气情况,血氧饱和度
头痛是否消失
嗅觉减退是否恢复
有无并发症发生
切口愈合情况,有无出血或感染发生
【护理问题】
鼻塞 ②头痛 ③流脓涕 ④嗅觉减退或消失 ⑤潜在并发症:眼眶并发症、切口感染、出血 ⑥健康知识缺乏
【护理措施】
术前护理
给予抗生素控制炎症
完善术前各项检查
备皮,剪除鼻毛,男性剃须
术前禁烟酒及刺激性食物
遵医嘱术前用药
(二)术后护理
卧位,全麻6小时及局麻者区半卧位
饮食,全麻术后6小时,局麻2小时后进流质或半流质饮食,术后3—5日后逐渐改为普食,避免食用刺激性
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