股骨粗隆间骨折治疗研究进展解析.docVIP

老年股骨粗隆间骨折治疗进展 黄其志 摘要：股骨粗隆间骨折是临床上最常见的骨折之一，常见于老年患者。针对治疗股骨粗隆间骨折的方法资料文献很多，保守治疗通常伴有并发症且治疗时间较长，患者死亡率很高。股骨粗隆间骨折采用手术治疗能够让骨折得到良好的复位，减少并发症，骨折位置固定良好，早期功能锻炼且能尽快恢复骨骼功能，大大降低死亡率。因此，股骨粗隆问骨折首选手术治疗。本文对股骨粗隆间骨折治疗进展进行综述。 关键词：股骨粗隆间骨折 治疗 研究进展 股骨粗隆间骨折是指发生于股骨颈基底部以远至小转子下方5cm水平区域内的骨折，是老年人常见的骨折之一，发病率高，多见于6O岁以上人群，其中90％发生于65岁以上老年人。随着我国人口老龄化的发展，人均寿命延长，骨质疏松患者逐年增多，而且老年人因器官衰退，综合反应能力下降，外伤概率明显升高，老年人股骨粗隆间骨折发生率也呈上升趋势[1]。老年人常伴有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，治疗过程中容易出现各种并发症，致残、致死率高，近年来，关于股骨粗隆间骨折的治疗方法日趋成熟，。目前多数学者主张首选手术治疗[2,3] ，以便早期下地活动，减少并发症，降低致残率及病死率。现就老年股骨粗隆间骨折治疗方式的选择及新进展做一综述。 一 对股骨粗隆间骨折的认识 6O岁左右的老年人肝肾亏虚，气血不足，且反应速度及肢体灵活性大大降低，当不慎跌倒，或受到直接暴力撞击时便可发生骨折[4]。目前因骨质疏松而导致骨折的发病率明显上升，认为骨量减少、骨脆性增高是老年性骨折发生的主要原因[5]。 二 股骨粗隆闻骨折的临床分型 目前粗隆间骨折常用的分类有：Evans分型(1949)、TronzO分型(1973)和AO分型(1990)。另外还有一些其他分类方法如：Ramadier分型(1956)、及Ender分型(1970)、Evans-Jensen分型(1975)等。 1．1 Evans分型 1949年Evans根据粗隆间骨折线方向分为两种主要类型。I型：骨折线从小粗隆向上外延伸。Ⅱ型：骨折线是反斜形。其中I型1度和I型2度属于稳定型(占72％)， I型3度 I型4度和Ⅱ型属于不稳定型(占28％)。Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的连续性，简单而实用，并有助于理解稳定性复位的特点，准确的预见股骨粗隆间骨折解剖复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。 1．2 TronzO—Evans分型 1973有了改良的Tronzo—Evans，其分型是根据骨折线方向的不同、骨折是否累计大小粗隆和骨折是否移位而将股骨粗隆间骨折分为五型。I型：骨折线经过大粗隆到小粗隆，小粗隆为完全游离。Ⅱ型：骨折线经过大粗隆到小粗隆，伴有小粗隆的撕脱并有移位。Ⅲ型：粗隆间粉碎性骨折，骨折块4块，后壁和内侧壁有骨缺损，并有移位。Ⅳ型：伴有大小粗隆粉碎性骨折，可有股骨颈及大转子冠状面爆裂骨折。V型：最为少见，逆转子间骨折，转子下骨折。其中I型Ⅱ型为稳定型，其余为不稳定性。 1．3 AO分型 1990年AO／ASIF组织提出了一种综合的分类方式，该分类方法既考虑到解剖部位，又考虑到骨折形态及损伤程度，将骨折分为3型9组27亚组，股骨转子间骨折属于31一A型。31一A1骨折线单纯经过转子间：31一A1．1骨折线经过转子间线；31一A1．2骨折线经过大转子，骨折线近端嵌插于远端髓腔内；31一A1_3骨折线经过小粗隆下方。31一A2骨折线经过转子间，但为粉碎性：31一A2．1骨折伴有一块粉碎性骨折；31一A2．2骨折伴有多块粉碎性骨折；31一A2．3粉碎性骨折延伸超过小转子下方lcm。31一A3逆转子间骨折：31一A3．1简单斜行骨折；31一A3．2简单横行骨折；31一A3．3伴有内侧皮质破坏的粉碎性骨折[6]。 三 股骨粗隆间的治疗 1.保守治疗 股骨粗隆间骨折的保守治疗主要适用一般情况差，无法耐受手术及麻醉(如有多种并存病，重要的脏器功能不全且短期内难以纠正，伤前活动能力很差或已失去负重行走功能，或并存意识障碍，预期生存6个月)的少数患者，应牵引8—12周。保守治疗极易发生髋内翻及肢体外旋、短缩畸形，同时带来废用性骨质疏松和肌肉萎缩。且老年有严重的基础病伴有严重的骨质疏松的患者，保守治疗是一种重要治疗方法。 1.1 中医辨证论治 祖国医学把骨折愈合过程概括为瘀去、新生、合骨3个阶段[7]。伤科内用药总结为初期用破法，中期用和法，后期用补法，人体一旦发生骨折，则经脉受损，骨断筋伤，气机失调，血不循经，溢于脉外，积于肌肤，瘀阻经脉。《辨证录》云：“血不活则瘀不能祛，瘀不去则骨不能接也。”故早期治以活血化瘀、消肿止痛，中后期气血失和，元气虚弱，肝肾亏虚，故治以壮筋骨，补气血，补肝肾[8]。肾中精气不足，阴阳虚损， 皆可导致血瘀， 由此可见， 肾虚血瘀为骨质