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计 划 生 育Family planning 三峡大学仁和医院妇产科 王 玎 人口概况 Population general situation 80年代末 大约每4秒出生一个新生儿 90年代末 不足2秒出生一个新生儿 2000年11月 人口总数近13亿 总的出生缺陷13.07‰ 目前我国计划生育的根本目的Purpose of Family planning in China 减少人口数量 提高人口素质 具体措施 晚婚、晚育、节育、优生优育 避孕的原理Contraception mechanism 抑制排卵(inhibit ovulation)：避孕药(oral contraceptive OC) 阻碍精子上行：工具隔断、OCP 阻碍受精:工具隔断、结扎输卵管 影响受精卵发育interfere with the development of the fertilized egg)： 干扰着床interfere with the implantation：宫腔内自然环境改变 宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用 对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解，有免疫抗着床作用 避孕方法 The way of contraception 工具避孕法(device contraception) 药物避孕(medical contraception) 其他避孕方法(other alternative) 输卵管绝育术(tubal sterility) 人工终止妊娠(artificial termination of the pregnancy) 计划生育措施的选择(selection of the family planning method) 工 具 避 孕(device contraception) 工具避孕法 宫内节育器(intrauterine device, IUD) 种类：第一代惰性、第二代活性。 避孕原理 放置术 取出术 副反应 并发症 阴茎套(condom) 女用避孕套(female condom) 药 物 避 孕 Medical contraception 药物避孕Medical contraception 避孕原理：抑制排卵、阻碍受精、阻碍着床 适应证：健康的生育年龄妇女 禁忌证：重要器官病变；血液及内分泌疾病；恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者；精神病生活不能自理者；月经稀少或年龄45岁者；年龄35岁的吸烟妇女不宜长期服用；哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者 药物副反应：类早孕反应、月经改变、体重增加、面部蝴蝶斑 其他：头痛、乳房胀痛、皮疹、瘙痒、食欲增加 避孕药种类(Category of OC) 短效避孕药(short –term OC) 长效避孕药(long-term OC) 长效避孕针(long-term injection) 速效避孕药 缓释避孕药 外用避孕药 其他避孕方法 其他避孕方法 紧急避孕(postcoital contraception)：无防护性性生活或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法 适应证：避孕失败；在性生活中未使用任何避孕方法；遭到性暴力 禁忌证：已确定怀孕的妇女 方法：宫内节育器、紧急避孕药 副反应：恶心、呕吐、不规则阴道流血 安全期避孕 其他 输卵管绝育术(tubal sterility) 经腹输卵管结扎术 适应证 禁忌证 术前准备 麻醉：采用局部浸润或硬膜外麻醉 手术步骤 术后并发症 术后处理 经腹腔镜输卵管绝育术 人工终止妊娠术 人工终止妊娠术 药物流产(medical abortion) 米非司酮配伍米索前列醇 适应证： 病人选择 具有人工流产术高危因素者 多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者 剖宫产术后半年内，哺乳期 禁忌证 使用米非司酮的禁忌证 使用前列腺素类药物禁忌证 用药方法 米非司酮副反应及并发症的处理 人工流产术 Artificial abortion 负压吸引术 适应证：妊娠6~10周内要求终止妊娠而无禁忌证者，患有心脏病、心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。 禁忌证：生殖道炎症，盆腔炎，各种急性病或急性传染病，心力衰竭、高血压伴有自觉症状，结核病急性期，高热，严重贫血等，手术当日两次体温在37.5℃以上者。 术前准备 手术步骤 钳刮术 手术流产后处理 人工流产的镇痛与麻醉 人工流产术 人工流产的并发症及处理 人工流产综合反应 吸宫不全 生殖系统感染 子宫穿孔 宫腔粘连 漏吸 术中出血 羊水栓塞 人工流产综合反应 原因：宫颈、宫壁受刺激导致迷走神经 兴奋