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第四章 妊娠生理 学习目标 能够解释妊娠、受精、着床 能够动态描述：受精、着床、胎儿发育过程 掌握胎儿附属物的功能 掌握妊娠期母体的变化 什么是妊娠？ pregnancy 是胚胎(embryo)和胎儿（fatus)在母体内发育成长的过程 卵子受精是妊娠的开始 胎儿及附属物自母体排出是妊娠的结束 妊娠是非常复杂、变化及协调的生理过程 主要内容 第一节 受精及孕卵着床 第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 第三节 胎儿附属物的形成及其功能 第四节 妊娠期母体的变化 第一节 受精及孕卵着床 一、受精 精子 输卵管壶腹部 卵子 相遇、接触 （精子穿过刺激卵母细胞透明带时为受精开始，卵原核与精原核融合为受精的结束） 受精卵代表新生命诞生 受精 [受精卵有丝分裂] 二、着床 晚期囊胚侵入子宫内膜 的过程，称为受精卵着床。 受精卵向宫腔方向移动、 同时进行有丝分裂，受精 后第3天为16个细胞，称 为桑椹胚（早期胚囊）， 第4天即进入宫腔，第6-7 日晚期囊胚准备着床 着床的条件 1、透明带必须消失； 2、胚囊滋养细胞必须分化出合体滋养细胞； 3、胚囊和子宫内膜必须同步发育并相互协调； 4、孕妇体内要有足够数量的孕酮。 定位、粘着、穿透 动态描述 受精、着床 三、受精卵着床后，子宫内膜蜕膜变 1、底蜕膜； 2、包蜕膜； 3、真蜕膜。 第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 4周为一个孕龄单位 妊娠开始8周的孕体成为胚胎，是其主要器官结构完成分化的时期。 自妊娠9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。 一、胎儿发育特征： 12周末：9cm 16周末：16cm 20周末：25cm 24周末：30cm 28周末：35cm,1000g 32周末：40cm 36周末：45cm,2500g 40周末：50cm 3400g 胎儿发育顺口溜 一泡，二盘，三胚层，四周圆柱，五周弓 六周成脐，七指（趾）现，八周完全具人形 三月辩男女，四月感胎动，五月听胎心 六月眉现眼睁，七月皮红皱 八月睾丸降阴囊内、九月转丰满 十月甲过盛 二、胎儿生理特点 循环系统 血液 呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换 消化系统 泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液 内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。 生殖系统及性腺分化发育 循环系统： 第三节 胎儿附属物的形成及其功能 指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水 一、胎盘 （一）胎盘的形成: 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜 （绒毛间隙） 足月胎盘重450g-650g， 直径16-20cm，厚1-3cm， 中间厚，边缘薄，20个母体叶 （二）胎盘的功能 1、气体交换：代替胎儿的呼吸系统,CO2 O2 ； 2、营养功能：葡萄糖、氨基酸、水、电解质等； 3、排泄作用：尿素、尿酸、肌酐、肌酸等； 4、防御机能： 5、合成功能：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、胎盘生乳素（HPL)、雌激素、孕激素 二、胎膜：绒毛膜和羊膜组成。 三、脐带：胚胎发育过程中，羊膜囊扩大包围体蒂及卵黄囊形成脐带。足月长30-70cm，直径1-2.5cm，灰白色，一条脐静脉，两条脐动脉。 四、羊水： 1、来源：早期母体血清，中、晚期胎儿尿液。 2、量、性状、成分：38周1000ml，足月800ml。 PH：7.20，比重：1.007-1.025。99%为水，无机物和有机物为1% 3、功能：生活环境、保护母体及胎儿等 第四节 妊娠期母体的变化 　一、生殖系统的变化 （一）子宫 ? 宫体: 子宫峡部： 宫颈： （二）卵巢： 妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代。 黄体在妊娠3~4个月时开始萎缩 （三）阴道： 妊娠期粘膜变软，充血水肿成紫蓝色（livid 着色）。 阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物pH值降低，防止感染 （四）外阴： 妊娠期外阴部充血，色素沉着 二、乳房的变化 乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。 蒙氏结节（Montgomery tubercles） 雌激素刺激乳腺管发育，孕激素刺激乳腺腺泡发育 三 、循环系统的变化 （一）心脏：妊娠后期