经颅多普勒精要.pptVIP

目录 一、TCD原理 二、TCD检测部位及方法 三、TCD检测结果分析 四、TCD临床应用与进展 临床意义 动态观察了解脑血管痉挛情况。了解脑血管痉挛发生发展的全过程。 了解蛛网膜下腔出血合并脑血管痉挛的程度。 MCA Vs140cm/s, 轻度血管痉挛。 MCA Vs140-200cm/s,中度血管痉挛。 MCA Vs200cm/s, 重度血管痉挛。 脑死亡的TCD诊断 卵圆孔未闭 卵圆孔是胎儿期维持右到左的血液循环通路，3岁以上仍未闭者称卵圆孔未闭。 可引起反常性的右向左分流，是引起栓子导致脑梗塞的病理性基础。 首选检查方法为经食道超声 TCD可诊断卵圆孔未闭，并监测微栓子 镰状细胞病 是一种血红蛋白异常的遗传性疾病。临床表现复杂，栓塞是该病的临床特征。 2-16岁患有镰状细胞病合并有脑梗死的患儿与闭塞性血管病变有关，可累及颈内动脉(ICA)的颅内远段、大脑中动脉(MCA)及大脑前动脉（ACA）的近端。 据长期随访的大样本队列研究报道，TCD检测到的ICA或MCA升高，最大平均血流速度200cm/s时与卒中风险强烈相关。 功能性经颅多普勒超声（fTCD） TCD可持续监测双侧脑动脉流速，在监测的同时进行不同的认知活动，此时双侧半球的血流速度变化必定与认知活动有关。 在此基础上发展的fTCD监测技术通过分析比较双侧半球事件相关血流速度改变的差异，可无创评价高级认知功能的偏侧优势。 作为一种新的高级神经功能检查方法，fTCD应用于脑的基本功能、某些疾病发展机制及临床预后等研究。可能有助于阿尔茨海默病和血管性痴呆的鉴别诊断。 经颅彩色双功能超声(TCCD或TCCS) TCD仅探测血流信号而不能显示血管本身，故在很大程度上依赖于操作者的经验。 TCCD将二维灰阶实时及彩色多普勒显像结合，能够观察脑实质和颅内血管的解剖结构,以色彩显示血管的部位、形态,走行和血流方向,同时探测其多普勒频谱信号，可用于脑出血的诊断和测量出血面积，与CT测量值具有良好地相关性。 美国神经病学学会依据循证医学结论推荐TCD临床应用价值 TCD有明确的价值 TCD/TCCS提供重要信息 TCD/TCCS提供有用信息 TCD有明确的价值 （1）筛查儿童（2～16岁）镰状细胞病卒中风险（A级推荐，Ⅰ级证据）； （2）检测自发性蛛网膜下腔出血后血管痉挛（A级推荐，Ⅰ～Ⅱ级证据）。 TCD/TCCS提供重要信息 （1）颅内动脉狭窄或闭塞的检测（B级推荐，Ⅱ～Ⅲ级证据）； （2）血管舒缩性反应的检测（B级推荐，Ⅱ～Ⅲ级证据）； （3）脑循环衰竭／脑死亡的检测（A级推荐，Ⅱ级证据）； （4）颈动脉内膜切除术的监测（B级推荐，Ⅱ～Ⅲ级证据）； （5）脑血栓溶栓术的监测（B级推荐，Ⅱ～Ⅲ级证据）； （6）冠状动脉分流术的监测（B～C级推荐，Ⅱ～Ⅲ级证据）。 TCD/TCCS提供有用的信息 （1）右向左分流的先天性心脏病（A级推荐，Ⅱ级证据）； （2）颅内闭塞性病变（B级推荐，Ⅱ～Ⅳ级证据）； （3）出血性脑血管疾病（B级推荐，Ⅱ～Ⅳ级证据）。 急性脑血管疾病 脑梗死 TIA 脑出血 蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤 颅内动静脉畸形 脑梗死TCD表现 急性期：被阻塞血管TCD频谱图像缺如。 发作期及恢复期：监测到有侧枝循环的频谱图像。反向Dopple 表现。收缩期血流速度下降。 脑梗死TCD表现 受累血管的Dopple信号缺如并有侧枝血流信号 一般如具备下列条件，缺血性中风诊断才能成立： 受累血管的多普勒信号缺如，但对侧各血管Dopple信号存在。 受累血管的多普勒信号缺如，同一检测窗其他动脉血管Dopple信号良好。表明检测窗完整可测。 受累血管本身的Dopple信号缺如而能检测到侧枝血流的信号，这对缺血性中风最有诊断价值。 。 TIA的TCD表现 患者血管出现收缩期高流速表现血管痉挛，其余血管动脉硬化表现。 患侧单枝或多支动脉Dopple狭窄表现。 患侧血管出现较低或极低收缩期流速频谱，而健侧收缩期流速较高，两侧血流出现不对称。显示患者血管分支或末端有梗塞 TIA均有动脉硬化Dopple频谱。 微栓子监测(与近期卒中复发有关) TIA的TCD表现 结合临床症状体症，符合以下特点： 患侧血管有收缩期高流速的Dopple频谱。 患侧血管有收缩期低流速Dopple频谱，两侧血流速度不对称。 可动态观察，在疾病的缓解期高流速的Dopple频谱可消失（即血管痉挛可解除）。 蛛网膜下腔出血的TCD表现 收缩期高流速(脑血管痉挛)。S/D，PI，RI正常。 动脉瘤，A-V畸形Dopple表现。 椎基底动脉缺血性疾病 椎基底动脉供血不足 锁骨下动脉盗血综合症 椎基底动脉供血不足TCD表现 椎基动脉出现收缩期血