结膜病精要.pptVIP

　结 膜 病 广东药学院临床医学院　林敏 结膜 解剖与生理 薄而透明的粘膜 睑结膜：睑板内面，紧密粘连。睑板沟易存留异物 球结膜：覆盖前部巩膜，止于角巩膜缘，疏松易推动 穹窿结膜：疏松，多皱褶，便于眼球活动 结膜分泌腺：①杯状细胞：分泌粘液 ②副泪腺：分泌泪液 结 膜 炎 总 论(Conjunctivitis) 结膜炎病因 (Etiology) 细菌 1. 微生物感染 病毒 衣原体 其它：真菌、寄生虫 2. 理化损伤：风沙、烟尘、酸碱及毒气等 3. 免疫性病变 4 .邻近组织炎症蔓延 结膜炎分类 (Classification) 1. 按病因：感染性、免疫性、理化刺激性、全身疾病相关性、继发性、原因不明性等 2. 按病程：超急性、急性或亚急性、慢性 3. 按病变形态：乳头性、滤泡性、膜性或假膜、瘢痕性、肉芽肿性 结膜炎临床表现------症状(Symptoms) 异物感 (foreign body sensation) 烧灼感 (burning sensation) 痒 (itching) 结膜炎临床表现------体征(Signs) 1.结膜充血 (Hyperemia) 结膜充血与睫状充血的鉴别 结膜炎临床表现------体征 2.分泌物增多 (Exudation) 细菌性: 无定形浆液、粘液、脓性 病毒性：浆液性、水性 过敏性：粘稠丝状 淋菌性：大量脓性 结膜炎临床表现------体征 3 .球结膜水肿 (Edema) 结膜炎临床表现------体征 4 .球结膜下出血(subconjunctival hemorrhage) 结膜炎临床表现------体征 5 .乳头增生 (Papillary hypertrophy) 6 .滤泡形成 (Follicles) 结膜炎临床表现------体征 结膜炎临床表现------体征 8 .真膜 (membrane) 结膜炎临床表现------体征 9 .结膜肉芽肿(conjunctival granuloma) 结膜炎临床表现------体征 10 .结膜瘢痕 (Conjunctival scar) 结膜炎临床表现------体征 11 .结膜小泡---结膜或角膜缘局限淋巴细胞结节 12 .假性上睑下垂(Pseudoptosis)---上睑组织肥厚、重量增加、Müller肌炎症渗出 13 .耳前淋巴结肿大(Preauricular lymphadenopathy)---病毒性结膜炎 结膜炎诊断（Diagnosis） 临床检查：最基本、重要的依据 病因学检查： 结膜分泌物涂片和刮片 细菌、真菌培养及药敏实验 病毒分离、鉴定 血清学检测：病毒性 细胞学检查 结膜分泌物涂片 格兰氏染色---鉴别细菌种属 Gimsa染色---分辨细胞类型 细菌性----多形核白细胞 病毒性----单核、淋巴细胞 衣原体----中性粒与淋巴各50% 过敏性----嗜酸、嗜碱粒 结膜刮片染色 治疗原则 病因治疗 局部为主 急性期禁忌包扎 治疗 (Treatment) 滴眼液点眼 应用敏感抗生素、抗病毒、抗过敏 急性期频繁点眼 必要时行病原体培养 眼膏 冲洗结膜囊：结膜囊分泌物多时 全身治疗：严重感染者 预防 注意个人卫生 患者隔离 单眼患者防止对侧眼感染 患者器具严格消毒 防止交叉感染 新生儿常规点眼 公共场所定期检查、加强管理 急性细菌性结膜炎 Acute bacterial conjunctivitis 急性卡它性结膜炎，红眼病 细菌引起的急性结膜炎症的总称。 散发或流行发病，多双眼发病，传染性强。 病 因 (Etiology) 肺炎双球菌---主要致病菌 流感杆菌---儿童最常见致病菌 葡萄球菌、链球菌等 临床表现 (clinical presentation) 接触史 潜伏期：1～3天。病程：3～4天高峰，10～14天愈 症状 起病急，多双眼。流泪、异物感、灼热感，眼分泌物增多。视力不受影响。 体征 眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜 诊断 (Diagnosis) 接触史、症状、体征 涂片及刮片 行细菌培养+药敏 治疗 (Treatment) 病毒性结膜炎Viral Conjun