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血尿的鉴别诊断及研究进展精要.doc
血尿的鉴别诊断及研究进展
定义
尿中有超过正常数量的红细胞(RBC)
尿常规
离心尿: RBC ≥ 3个/HP
非离心尿:RBC≥1个/HP
尿红细胞计数
RBC ≥ 0.8万个/ml
1小时尿红细胞排泄率超过10万
或12小时尿沉渣计数超过50万
血尿的发病机制
致病因素的直接损害
免疫反应损伤
肾小球缺血缺氧
凝血机制障碍
肾小球囊内压增高
分类
肾小球性血尿:指血尿来源于肾小球
非肾小球性血尿:1)血尿来源于肾小球以下泌尿系统
2)全身性疾病引起的出血
肾小球性血尿
原发性肾小球疾病
继发性肾小球疾病
遗传性肾小球疾病
剧烈运动后一过性血尿?
非肾小球性血尿
1)血尿来源于肾小球以下泌尿系统
泌尿道急性或慢性感染或泌尿系结核
泌尿系畸形:多囊肾、肾积水、膀胱憩室
泌尿系肿瘤:肾母细胞瘤(Wilm瘤)
泌尿系结石:肾孟、输尿管、膀胱结石
特发性高钙尿症
胡挑夹现象或左肾静脉受压综合征
高草酸尿症
药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺等
其他:球门血管病、肾盂静脉-肾盂瘘 等
2)全身性疾病引起的出血
非肾小球性血尿
血小板减少性紫癜
血友病
弥漫性血管内凝血
鉴别诊断步骤
判断真假性血尿
判断血尿来源
病史及体检初步判断疾病
选择相应的检查
判断真假性血尿
假性血尿见于
红色尿:指潜血试验及镜检红细胞均阴性
尿中代谢产物如卟琳尿、尿黑酸尿
药物如酚红、氨基比林、利福平等
新生儿尿中排出较多的尿酸盐时
某些食物或蔬菜中的色素也可致红色尿。
判断真假性血尿
假性血尿见于
血红蛋白尿及肌红蛋白尿: 潜血阳性,但镜检阴性
阵发性睡眠性血红蛋白尿
溶血性贫血等。
非泌尿道出血:如阴道或下消化道出血混入、
月经污染。?
判断真假性血尿
血尿应以镜检为标准
潜血阳性而镜检阴性为假性血尿
其他
有氧化剂如用家用漂白剂清洁器具后留尿
尿中红细胞溶解破坏:标本留置过久
低比重尿、碱性尿?
判断血尿来源
肉眼观察
分为肉眼血尿和镜下血尿?
暗红色尿多来自肾实质或肾盂
鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血
血块较大者可能来自膀胱出血
尿道口滴血可能来自尿道 ?
判断血尿来源
尿三杯试验
非全程血尿提示非肾小球性
初段血尿常见于尿道疾病
终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病
全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病 ?
判断血尿来源
尿常规检查
血尿伴蛋白尿>++时考虑病变在肾小球
尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型
多为肾实质病变
血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除
外高钙尿症、结石
判断血尿来源
尿红细胞形态检查
肾小球性血尿
大小不等、各种各样的形态变化、即变形的红细胞为主
非肾小球性血尿
尿红细胞形态基本都是正常均一的
注意:尿中RBC8000个/ml及尿比重1.016时结果不可靠
(婴幼儿、利尿剂应用等)
肉眼血尿发作时或某些肾小球疾病急期可呈假阴性?
判断血尿来源
尿RBC平均体积(MCV)
肾小球性血尿低于75fl(正常血红细胞MCV80-94)
尿RBC容积分布曲线 (RBC自动分析仪)
肾小球性血尿高峰在低容积区(50fl),
且呈偏态分布
非肾小球性血尿高峰在高容积区(100fl),
多呈正态分布
判断血尿来源
免疫组化法检测尿中RBC是否被覆TH蛋白?
TH蛋白由远端肾小管排泌,
肾小球性血尿经过肾小管时覆盖此蛋白
结合病史及体检综合分析?
年龄特点
新生儿期: 新生儿自然出血症
严重缺氧、窒息
肾静脉血栓
膀胱插管等;
婴幼儿期: 泌尿系感染
先天性尿路畸形
肾脏肿瘤
溶血尿毒综合征
重症遗传性肾炎
部分家族性良性血尿等
结合病史及体检综合分析?
年龄特点
儿童期: 急性肾炎综合征
原发及继发性肾炎
泌尿系感染
家族性良性血尿
遗传性肾炎
高钙尿症
左肾静脉受压等
结合病史及体检综合分析?
相关病史
有无前驱感染及时间关系
近期有无用氨基糖甙类抗生素、磺胺类等药物史
有无外伤史,特别是在有泌尿道畸形时,
很轻微外伤可导致肉眼血尿
有无与鼠类接触史,对流行性出血热诊断极为重要
有皮肤紫癜史支
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