血液内科疾病诊疗常规指南精要.doc

血液内科疾病 诊疗常规 入院常规检查： 血常规+RET+BG+ESR+分片，尿常规，便常规+OB, 生化C11+肝功能全套，生化C1，乙肝五项，HCV，HIV，RPR，骨髓细胞学检查，骨髓集落培养，抗肿瘤药敏试验（肿瘤患者），心电图，胸片正侧位，腹部超声。 每周一、三、五复查血常规，白血病患者周一、五可加作分片，每周三复查生化C6、肝功全套、尿、便常规。贫血患者每周至少复查一次网织红。化疗后患者必要是天天复查血常规，化验提前开出来。 疾病的专项补充检查： 贫血 血常规+网织红细胞 红细胞形态 血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力 骨髓铁染色 尿常规，如尿潜血查尿rous试验 便常规+OB(连查3次)，如阳性查消化道造影或内镜 风湿性疾病相关：ANA,ENA,免疫球蛋白+补体，ESR,ASO+RF+CRP 肿瘤标记物：CEA+AFP, CA125+CA199,PSA 网织红细胞升高查：Coombs试验，Ham实验 疑为PNH，查CD59 月经过多应妇科检查 再生障碍性贫血 骨髓集落培养 骨髓活检 T细胞亚群 血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力 选择检查：骨髓染色体 CD55 CD59 溶血性贫血 红细胞形态 NAP 骨髓铁染色 血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力 尿常规，如尿潜血查尿rous试验 Coombs试验，Ham实验,盐水试验，糖水试验，蛇毒溶血试验 自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA,自身抗体，抗线粒体抗体，免疫球蛋白+补体， ASO+RF+CRP 结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR 选择检查： 血红蛋白电泳 G6PD过筛试验 丙酮酸激酶活性测定 血清高铁血红蛋白 血清高铁白蛋白 红细胞渗透脆性试验 血浆结合珠蛋白 异丙醇试验 冷凝集素试验 嗜异性凝集试验 肿瘤标记物：CEA+AFP, CA125+CA199,PSA 伴血小板减少查PAIgG，伴肾功能不全，神经精神症状及疑似DIC时查外周血涂片红细胞碎片，必要时肾穿刺活检和凝血、纤溶检查 疑为PNH，查CD59 全血细胞减少 骨髓集落培养 骨髓铁染色 骨髓活检 血NAP 血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力 风湿免疫疾病相关：ANA,ENA,免疫球蛋白+补体，ESR,ASO+RF+CRP 结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR 可选择检查： 骨髓染色体 Ham试验和CD59除外PNH 尿Rous试验 白细胞减少症 用药史（灭滴灵 替硝唑 抗生素如喹诺酮 治疗甲亢药物）和放疗史 甲状腺功能全套 NAP 血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力 骨髓细胞学检查 骨髓集落培养 自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA,自身抗体，抗线粒体抗体，免疫球蛋白+补体， ASO+RF+CRP 结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR 选择检查：肾上腺素试验 骨髓增生异常综合征 铁蛋白+叶酸+维生素B12 血清铁+总铁结合力+未饱和铁结合力 骨髓活检 骨髓铁染色 骨髓染色体 骨髓免疫分型 骨髓集落培养 骨髓药敏试验 急性白血病 NAP DIC 血尿?2微球蛋白 骨髓集落培养 骨髓药敏试验 骨髓免疫分型（新发） 骨髓染色体（新发） 初步诊断后查融合基因：B-ALL 查IgH基因重排；T-ALL查TCRr基因重排；AML-M2查AML1-ETO;AML-M3查PML-RARa；CML查BCR-ABL ALL, AML-M4,M5有脑膜刺激症状时应行脑脊液检查。 慢性粒细胞性白血病 NAP 骨髓活检 骨髓细胞集落培养 骨髓细胞药敏试验 骨髓免疫分型（新发）骨髓染色体（新发） 融合基因：BCR-ABL 慢性淋巴细胞白血病 骨髓集落培养 骨髓药敏试验 骨髓免疫分型 骨髓染色体分析 ZAP70 、 CD38 恶性淋巴瘤 血清蛋白电泳 免疫球蛋白+补体 血、尿?2微球蛋白 T细胞亚群 淋巴结活检（新发） 胸、腹和盆腔C T 全身SPECT 选择检查： 血、骨髓细胞IgH, TCRr基因重排检测 网织红细胞升高查Coombs试验 胃肠道钡餐造影，胃镜 腰穿脑脊液检查 多发性骨髓瘤 血清蛋白电泳 血、尿免疫球蛋白电泳（送朝阳医院） 免疫球蛋白+补体 血、尿?2微球蛋白 尿蛋白定量 尿蛋白四项 尿本周蛋白 全身扁骨像或全身骨扫描 真性红细胞增多症 骨髓活检NAP 血气 自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA,自身抗体，抗线粒体抗体，免疫球蛋白+补体， ASO+RF+CRP 除外继发性红细胞增多症及相对性红细胞增多症，特别是除外睡眠性呼吸暂停综合症（OSAS） 原发性血小板减少性紫癜 用药