血液透析长期静脉导管并发症的原因与护理精要.ppt

上海市浦东新区公利医院  血透室 徐琴芳 血液透析长期静脉导管并发症的原因与护理 内 容 长期留置导管的置管部位与类型 长期留置导管最常见的并发症的原因 长期留置导管感染与栓塞的护理干预 小结 前 言 血管通路是维持性血液透析患者的生命线，自体-动静脉内瘘是透析患者首选的血管通路，但随着透析患者生存时间延长、糖尿病、高血压等疾病的发生率不断升高，动静脉内瘘的建立越来越困难[1]。建立隧道的、带涤纶套（Cuff）的中心静脉留置导管（以下简称长期导管）成为长期血管通路很好的补充，可以作为一种较为理想的血管通路，是一种安全、有效的方法[2]。但该导管在建立与使用过程中的并发症也较多，是导致导管失功及威胁血液透析患者生命的重要原因之一。 长期留置导管的置管部位与类型 置管部位 常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率 低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临 床上建立长期血透导管的首选血管。 参考文献： [5] 陈佳，常陆，娄淑敏，血液透析患者颈内静脉置管感染的预防与护理[J]，中国中医药现代远程教育，2011，9（4）：79 [6] 骆俊秀，张永勤，汪吉萍，等，经皮颈外静脉建立长期血透导管的临床应用，中华全科医学，2010，11（11）：1473-1474 长期留置导管的置管部位与类型 置管类型 使用聚氨酯或硅胶做成的导管时，会大大减少血栓 的形成。带Cuff的长期双腔留置导管不存在动- 静脉分流，涤纶套埋于皮下可防止细菌感染及导管 移位脱位，因此带Cuff的长期双腔留置导管易于使 用且保留时间长。 长期留置导管最常见的并发症的原因 栓塞和感染是长期血透导管最常见的并发症，是导致导管功能丧失的主要原因，临床护理的重点是防止栓塞和导管感染。 留置导管栓塞的原因(一） 血栓形成 是透析置管患者最常见的并发症，也是导致导管 失功的主要原因之一。使用长期留置导管并发血 栓并导致栓塞的发生率为 9.24%[9]，患者存在的 凝血功能紊乱及封管方法不正确也易导致血栓形 成。 留置导管栓塞的原因（二） 纤维鞘形成 它是包裹于中心静脉导管表面，由细胞成分或 非细胞成分组成的膜状物，是血液透析长期 中心静脉置管常见的并发症，发生率高达42%- 100%，是造成导管栓塞最常见的原因。 留置导管感染的原因 由于患者免疫功能低下、医务人员不能严格无菌操作、导管留置时间长、导管口干血痂未除净、患者保护意识不强，敷料有潮湿、污染等综合原因，容易造成导管相关性院内感染（CRNI），也是血液透析患者死亡的第二位原因。48-73%血液透析患者的菌血症是因为血管通路感染引起的，其中主要是静脉留置导管的感染。 长期留置导管感染与栓塞的护理干预 建立完善护理管理制度 严格消毒隔离制度 严格执行手卫生 严格无菌操作及规范操作 尿激酶封管及护理 加强患者健康教育 强化对患者及家属的培训 建立完善护理管理制度 制定护理质量考核评分标准，定期考核，并及时进行反馈信 息，使医院感染管理形成制度化规范化。加强对护士职业 修养与护理管理的教育，提高护士执行的依从性，以提高护 理人员的整体素质。 严格消毒隔离制度 做好每个细节，才能减少感染的机会，每日紫外线消毒血液 透析室2次，每次30min，每日通风2次，每次30-60min，保持 适宜的温度和湿度。地面、物品表面用含氯消毒液擦拭， 每月做物体表面检测1次。 严格执行手卫生 接触导管接口或更换敷料时，应进行严格手卫生，由于医务 人员洗手不彻底，导致细菌传播而造成感染者占医院感染发 生率的30%；有研究表明彻底洗手可以使医院感染发生率 下降50%。 严格无菌操作及规范操作 严格无菌操作是减少感染的重要措施，工作人员每次操作前都要彻底洗手戴无菌手套、口罩、帽子。操作时禁止患者与工作人员交谈。做到对所有的操作实行一人一针一管一垫一巾一消毒[22]。 尿激酶封管及护理 运用尿激酶封管，封管前先用20ml生理盐水将管道里的血液冲洗干净，再在严格控制下将4m