高血压病的防治讲解.ppt

高血压病的防治 概念： 高血压是以血压升高为临床表现的综合症。 高血压的诊断标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。 血压水平与心血管危险性呈连续性相关，降低血压水平的效果证据来自对高血压患者的研究。 血压水平的定义和分类 分类 　　收缩压（mmHg) 　　舒张压 (mmHg) 正常血压 　 　 120 80 正常高值 　 　 120-139 80- 89 高血压 =140 =90 1级高血压（轻度） 140 - 159 90 - 99 2级高血压（中度） 　 160 - 179 100-109 3级高血压（重度） 　 = 180 = 110 单纯收缩期高血压 　 =140 90 病因 遗传因素：有明显的家族聚集性，60％有高血压家族史。 环境因素： 1. 饮食：高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高，每天饮酒超过50g。2. 精神应激 其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 一、高血压病的诊断流程 二、治疗原则 1、采用较小剂量、获较大疗效，使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药，争取3个月内血压达标。 2、有效防止靶器官损害，要求血压达标并24小时平稳。积极推荐1天1次而疗效能持续24小时的长效制剂。 3、为增强降压效果，又不增加不良反应，可采取2种或多种不同作用机制的药物联合应用。 4、个体化治疗：选用更适合患者的降压药。 三、常用降压药物的种类 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 利尿剂 β受体阻滞剂 四、降压药的联合应用 单一用药也有30%—60%的高血压得到控制，联合用药可使有效率增加75%－90% 常用药物组合方案： 1、CCB和ACEI或ARB 2、ACEI或ARB和小剂量利尿剂 3、CCB和小剂量的β受体阻滞剂 4、CCB和小剂量利尿剂 5、小剂量利尿剂和小剂量β受体阻滞剂。 五、高血压治疗的目的 1、高血压治疗主要目标，血压达标。使最大限度地降低血管疾病的发生及死亡的总体风险。 2、目标血压： 普通高血压140/90mmHg以下， 老年≧65岁高血压150/90mmHg以下 年轻或者糖尿病、脑血管病、冠心病、肾病130/80mmHg以下。 3、在治疗高血压的同时，干预患者的所有危害因素。 4、高血压治疗达标时间，一般情况下，争取在4—12周内血压逐渐达标。 六、高血压的诊断 收缩压≧140mmHg和舒张压≧90mmHg 收缩压≧140mmHg而舒张压90mmHg，单纯收缩期高血压。 收缩压140mmHg和舒张压≧90mmHg，单纯舒张期高血压。 七、高血压病的分级 1级高血压：收缩压140—159mmHg或舒张压90—99mmHg 2级高血压：收缩压160—179mmHg或舒张压100—109mmHg 3级高血压：收缩压≧180mmHg或舒张压≧110mmHg 八、高血压病心血管疾病的危险因素 1、吸烟 2、性别：男性55岁，女性65岁 3、糖尿病 4、血脂异常（TC≧5.7或LDL≧3.3或HDL≦1.0） 5、早发心血管病症的家族史（男性55岁，女性65岁） 6、腹型肥胖（腰围：男性≧90cm,女性≧85cm）或（肥胖BMI≧28KG/M2） 7、血同型半胱氨酸升高（HCY≧15mmol/L） 九、高血压患者心血管风险水平分层 十、高血压患者的处理 高血压患者的处理不能局限于控制血压水平，更重要的是改善诸多危险因素，以预防和逆转器官的损害，降低血压和控制危险因素是降低心血管疾病发生率和死亡率的关键。 十一、高血压患者生活方式的干预（非药物治疗） 对高血压和高血压高危人群，不论是否接受药物治疗均需进行生活方式干预并持之以恒。 限盐：每人每日食盐6g以下，建议用低钠盐。 合理饮食：减少膳食脂肪 规律运动：中等量有氧运动，每周3—5次，每次30分钟 控制体重：BMI24 腰围 男性90cm,女性85cm 戒烟： 限酒：不倡导饮酒，如饮酒少量，白酒50cm，葡萄洒100cm，啤酒250cm. 心理平衡：减轻精神压力，保持心理平衡。 十二、继发性高血压 肾性高血压：急性肾炎、肾动脉狭窄、肾盂肾炎。 内分泌性高血压：嗜咯细胞瘤、多发性大动脉炎 妊娠高血压： 十三、清晨高血压（血压晨峰） 人由睡眠状态转为清醒开始活动，血压从相对较低水平开始上升至较高水平，这种现象叫