高血压病的新类型H型高血压讲解.ppt

高血压病的新类型：H型高血压 一.定义： H型高血压是指符合诊断高血压标准伴有血 浆同型半胱氨酸（Hcy）浓度＞10umol/L者 称H型高血压。H型高血压同样与遗传因素 和不健康饮食及营养缺乏有关。 二.发现Hcy的历史 Hcy——同型半胱氨酸的代表符号。同型半胱氨酸1931年被Vincent. du vigeaud）发现。1969年（Mccally）首次提出高水平的同型半胱氨酸浓度是引起血管病变的原因，从此Hcy研究逐渐引起研究者的注意，到目前为止，大量对Hcy的研究表明Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加。有研究结果显示，血浆同型半胱氨酸水平升高5umol/L,相当于胆固醇升高500umol/L。 三、代谢途径 体内同型半胱氨酸主要通过两条途径代谢，即甲基化途径：约50%同型半胱氨酸经此途径重新合成甲硫氨酸;转硫途径：另约50%的同型半胱氨酸经转硫途径不可逆生成半胱氨酸和α-酮丁酸，此过程需维生素B6依赖的胱硫醚β合成酶的催化。同型半胱氨酸在血中浓度升高，可能是动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因素。 途径 四、Hcy的危害： （1）血浆中Hcy又称为高半胱氨酸，是一种含硫氨基酸，是甲硫氨基酸和半胱氨酸代谢的中间产物，体内不能合成，其本身不参与蛋白合成。其水平高低与遗传因素和不健康饮食生活习惯有关。血浆中同型半胱氨酸的水平与心脑血管病密切相关，是心脑血管疾病发病的一个重要危险因子。血浆中Hcy水平升高与心脑血管病及周围血管动脉粥样硬化呈正相关，与老年痴呆、老年骨质疏松、肾功能衰竭、流产及糖尿病合并症引起死亡等有明显关系。同时Hcy增高可引起神经管畸形和先天性畸形。Hcy升高还与甲低、糖尿病、急性肾病、恶性贫血、免疫疾病、妊娠、老年骨质疏松等有一定的关系。 （2）Hcy升高引起动脉粥样硬化的机理 a：可能为内皮毒素作用——刺激血管壁引起动脉血管壁损伤，导致炎症和血管壁斑块形成。 b：使血管内皮功能障碍，促进平滑肌增值，促使血栓形成。 c：使脂肪、糖、蛋白质代谢紊乱。 （3）血浆中Hcy升高是独立于传统危险因素之外的心脑血管病的预测因素，与脑卒中、冠心病的关系密切。国内研究血浆中Hcy＞9.47umol/L，冠心病、脑卒中发生的风险增加1.3倍，血浆中Hcy＞11.84umol/L人群死亡危险增加1.4倍。 （4）高血压是心脑血管疾病的独立危险因素。高血压合并Hcy升高者，心脑血管病的风险增加了10.3倍。国内6城市调查显示：我国成年高血压患者平均Hcy为15umol/L，约75%的患者伴有血浆Hcy升高。据此估计我国有1.5亿H型高血压患者。 （5）Hcy升高同高血压一起促进动脉粥样硬化发生或加重，所以说Hcy血症是一个重要的、独立的心脑血管疾病（动脉粥样硬化）的危险因素。 五、影响Hcy升高的因素 （1）遗传、蛋白质代谢紊乱 （2）生活方式：a、与吸烟时间长短和数量多少呈正相关 b、高蛋白饮食（禁食8---12小时后查Hcy） c、叶酸、VitB6、VitB12缺乏 d、长期饮酒、喝咖啡 e、长期不进行体力活动 （3）年龄、性别（年龄逐渐升高、男＞女） 六、H型高血压的治疗 高血压患者心脑血管病的风险不仅取决于血压水平，还与其他危险因素有关。从第一危险因素的控制到多重危险因素的综合干预是心脑血管病防治的进步。H型高血压的命名强调了高血压与血浆中Hcy浓度升高的双重危害，所以H型高血压的治疗也应双管齐下，在控制血压的同时降低Hcy。 因为血浆中同型半胱氨酸升高与遗传因素和后天饮食及营养因素密切相关，还受年龄、性别、肾功等影响。因目前遗传因素无法改变，因此多与缺乏叶酸、维生素B族、不良饮食习惯等有关，所以治疗同型半胱氨酸血症患者，主要给予叶酸、维生素B族和改善饮食结构治疗，加上降压药物。因为B族维生素对动脉粥样硬化有双重作用：除降低Hcy外，还对已存在的动脉粥样硬化斑块有致炎和促进增值的作用，故B族维生素应用存在争议。 补充叶酸能使Hcy降低，使心脑血管病的风险下降，在心脑血管病的一级预防中可能有效，但应注意剂量。小剂量（5-20mgTid）叶酸可以达到降低Hcy的最大疗效。补充叶酸应当遵循适当的原则，以减少副作用的发生。 *