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复习思考题 1. 宫内节育器及避孕药的避孕原理是什么? 2. 宫内节育器放置、药物流产及人工流产的适应证、禁忌证及并发症有哪些？ IUD套肌瘤 IUD嵌顿 第二节 药物避孕 一、避孕原理★ 抑制排卵：抑制下丘脑释放LHRH （雌孕激素复方制剂） 阻碍受精：改变宫颈黏液性状，不利精子 穿透，杀死精子或影响精子功能 （低剂量孕激素、外用杀精子剂） 阻碍着床：改变子宫内膜功能和形态 （强效孕激素、事后避孕药) 二、禁忌证 重要器官病变：肝炎、肾炎、严重心血管疾病 血液及内分泌疾病 恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳腺肿块 精神病生活不能自理者 月经稀少或年龄＞45岁者 年龄＞35岁的吸烟妇女不宜长期服用 哺乳期、产后未满半年或月经未来 三、药物副反应 类早孕反应 月经改变 体重增加 面部蝴蝶斑 四、种类 短效避孕药 长效避孕药 长效避孕针 速效避孕药 缓释避孕药 外用避孕药 （一）短效避孕药 成分：雌、孕激素配伍，多为孕激素与诀雌醇组成 剂型：糖衣片、纸型片、滴丸 配方：单相片、双相片、三相片 用法：月经第5日开始，每晚1片，连服22日 （二）长效避孕药 成分：长效雌激素和人工合成孕激素配伍 用法：月经第5 、10日各1片，以后每月1次 月经第5 、25日各1片，以后每28天1次 （三）长效避孕针 单纯孕激素类和雌、孕激素混合类 月经第5 、12日各1支，以后每月第10-12日1支 （四）速效避孕药（探亲避孕药） 孕激素类和雌、孕激素混合类 （五）缓释避孕药皮下埋植剂、缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针 （六）外用避孕药 外用杀精子剂、透皮贴剂 第三节 其他避孕方法 避孕失败 未使用任何避孕方法 遭性暴力 方法 宫内节育器（5日内） 紧急避孕药（3日内） 雌、孕激素复方制剂 单纯雌、孕激素制剂 米非司酮 二、安全期避孕 三、其他类：LHRHa、免疫避孕法 （导向药物避孕、抗生育疫苗） 适应证 一、紧急避孕 第四节 输卵管绝育术 途径：经腹、经腹腔镜、经阴道穹隆、经宫腔 各种疾病的急性期 全身情况不良不能胜任手术者 腹部皮肤有感染或急慢性盆腔炎 严重的神经官能症者 24小时内2次体温在37.5℃或以上者 禁忌证 适应证 要求接受绝育手术且无禁忌证者 患有严重全身疾病不宜生育者 手术时机：月经干净后3~7天、人流、分娩后48h内 术后并发症 出血、血肿 感染 膀胱、肠管损伤 输卵管复通 第五节 人工终止妊娠术 一、药物流产（米非司酮+米索前列醇） 适应证★ B超确认为宫内妊娠，≤49日 具有人工流产术高危因素者 多次人流史，对手术流产有恐惧和顾虑者 剖宫产术后半年内，哺乳期 用药方法： 米非司酮 150mg 分 2-3日口服 米索前列醇 600μg 口服 副反应及并发症： 消化道症状 子宫收缩痛 出血 感染 二、人工流产术 负压吸引术（孕6-10周） 钳刮术 （孕11-14周） 种类 适应证 因避孕失败要求终止妊娠者 因各种疾病不宜继续妊娠者 禁忌证 各种急性病或急性传染病 严重的全身性疾患 生殖器官急性炎症 手术当日两次体温≥37.5℃ 术前准备 询问病史、查体 血常规、血型、凝血功能 白带常规、尿HCG、B超 签字 镇痛与麻醉 宫旁神经阻滞麻醉 宫腔、宫颈表面麻醉 依托咪酯静注法 氧化亚氮 并发症★ 人工流产综合反应 吸宫不全 生殖系统感染 子宫穿孔 宫腔粘连 漏吸 术中出血 羊水栓塞 * * 计 划 生 育 计划生育工作内容 晚婚：按法定年龄推迟两年以上结婚 晚育：按法定年龄推迟两年以上生育 节育：育龄夫妇应及时确定采取何种节育方 法并落实措施 提高人口素质：优生优育，避免先天性缺陷 代代相传，防止后天因素影响后天发育 节 育 措 施 工具避孕法：宫内节育器、阴茎套、女用避孕套 药物避孕：短效、长效、速效、缓释、外用避孕药 其他方法：紧急避孕、安全期避孕、LHRHa、 免疫避孕法（导向药物避孕、抗生育疫苗） 输卵管绝育术 第一节 工具避孕 一、阴茎套（避孕套） 有效率： 93%-95% 优点：防止性病 二、女用避孕套 三、宫内节育器（IUD) 惰性IUD：不绣钢圆环、宫形环 活性IUD：含金属、激素、药物及磁性物质 带铜IUD： TCu- IUD、VCu-