第三章外科休克(第2周2学时)资料.ppt

增强心肌功能 ?应用强心药(静脉注射西地兰等） 保持呼吸道通畅 ? 通畅呼吸道，防窒息 ? 给氧（40-50%氧 6-8L/分钟） ? 监测呼吸功能（动脉血气分析） 【护理措施】 预防感染 ?应用严格无菌操作 ?应用有效抗生素 ?协助咳嗽排痰及雾化，防肺部感染 ?保持床单干燥、清洁勤翻身，防压疮 【护理措施】 维持正常体温 ?密切观察体温变化 ? 注意保暖（室温20O ）但避免加热 ? 输库血时要加温（35O左右） ? 高热时宜物理降温（冰帽、冰袋） 【护理措施】 预防皮肤受损和意外损伤 ? 防压疮 ?神志不清者要专人守护 ? 加床栏 ? 必要时四肢上约束带 【护理措施】 ? 1．病人体液是否得以平衡，生命体征是否平稳和尿量正常。 2、病人微循环是否改善、呼吸平稳、血气分析值维持在正常范围。 3、病人体温是否维持正常。 4、病人是否发生感染，或感染发生后被及时发现和控制。 5．病人有无发生压疮或意外受伤。 【护理评价】 ? 【健康教育】 （一）加强自我保护，避免损伤和意外伤害。 （二）了解和掌握意外伤害伤的初步处理和自救知识。 （三）发生高热或感染时应及时到医院就诊。 有害因素作用于机体导致有效循环血量↓，微循环障碍，组织和器官灌流↓，代谢障碍，细胞损害所致危急综合征。外科最常见有失血性、创伤性和感染性休克。概据休克的病理变化，临床可分为休克早期、休克期、休克 晚期。其主要表现为:BP↓ P↑ R ↑ U↓皮肤湿冷 意识障碍等。处理原则：最基本措施是补充血容量、根本措施是控制原发病、纠正酸中毒、应用血管活性药物、应用皮质激素、维护重要器官功能、防治感染。护理：注意安置合适体位、监测生命体征、迅速补充血容量，维持体液平衡，改善组织灌注，促进气体交换（吸氧）、保持正常体温，防治感染和各种并发症的发生。 【小结】 【思考题】 1、名词解释：休克 有效循环血量 微循环 CVP 冷休克 2、休克时微循环有何变化？ 3、如何早期诊断休克？ 4、休克的处理原则？ 5、引起低血容量性休克的原因？如何处理？ 6、何谓“”、“暖型休克”各有何特点？ 7、感染性休克处理原则如何？ 8、休克病人护理措施有哪些？ 谢 谢！  外科休克病人的护理 第一节【概述】 外科休克 有害因素→机体→有效循环血量↓→微循环障碍→组织灌流↓→细胞代谢紊乱、损害所致危急综合征。 表现为:BP↓ P↑ R ↑ U↓皮肤湿冷 意识障碍 【病因分类】 （一）按病因： *低血容量性 *感染性 过敏性 神经性 心源性 （二）按始动因素： 血容量减少（出血失液） 心排力下降（心源性，心外阻塞） 血管容量扩大（血液分布不均） （三）按血流动力学 低排高阻 （低动力型、冷型）多见 G- 高排低阻 （高动力型、暖型）多见 G+ 【病因分类】 【病理生理】 病理过程 正常微循环构成（三条通路）* 微循环正常调节* 休克时微循环变化 * 【病理生理】 微循环变化 营养 通路 直捷 通路 AV短路 正常微循环构成（三条通路） O2 O2 O2 CO2 CO2 微循环正常调节 ① 全身调节: 交感N兴奋→儿茶酚胺↑→血管收缩 ② 局部调节:血管活性物质 (组织胺 激肽 5-羟色胺) →舒血管 返回 休克早期微循环变化 休克时微循环变化 ● 痉挛期: 休克因素→有效循环血量↓→交感、肾上腺髓质兴奋→儿茶酚胺↑↑→微血管痉挛→外阻力→AV短路开放→回心血量↑→保证重要器官血运→微循 环缺血→组织细胞缺血缺氧→代谢产物↑→酸积蓄 休克期微循环变化 ● 扩张期: 由于细胞缺氧→局部酸性产物↑→前括约肌舒张、 V端仍关闭→微循环内瘀血→瘀血性缺氧→毛细血 管通透性↑→血浆外渗→血浓缩→血容量↓↓ 休克时微循环变化 休克晚期微循环变化 ●衰竭期: 血浓缩→血液粘滞度↑→血流缓慢→纤维蛋白沉、积血小板凝集→DIC →血栓形成→消耗大量凝血因 子→自发性纤溶→广泛性出血→组织细胞缺血坏死 休克时微循环变化 代谢改变 血容量↓→ADH↑、醛固酮↑→水钠潴留→血量↑ 葡萄糖无氧分解→产酸→ATP↓→K+－Na+泵功能↓ 蛋白质分解加速→ BUN↑ 肌酐↑ 微循环障碍＞10ｈ，缺血、缺O2严重，重要器官受损，即出现MSOF（多系统器官功能衰竭） 肺→呼