第五讲咯血1资料.pptVIP

咯 血 临床症状 学习目标 了解咯血的发生机制 熟悉咯血的病因及与咯血相关的护理诊断 掌握咯血定义、临床表现与问诊要点 教学重点 咯血的概念 咯血的常见病因及其临床表现 咯血对患者的影响 咯血与鼻咽部、口腔出血和呕血的鉴别 咯血的问诊要点 教学难点 咯血对患者的影响 咯血与相关护理诊断的联系 教学内容 定义 病因与发生机制 临床表现 问诊要点 相关护理诊断 定 义 咯血（hemoptysis） 喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者 包括大量咯血、血痰或痰中带血 咯血定义 咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出的一种临床症状。 病因与发生机制 呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病 病因与发生机制 呼吸系统疾病 支气管疾病：支气管扩张、肺癌 炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 病灶处毛细血管通透性增加 粘膜下血管破裂 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿 毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝 小血管因病变侵蚀破裂 ----中等量出血 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-----大量咯血 支气管疾病 肺部疾病 在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪性肺炎，急性血型播散性肺结核较少出现咯血。 肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。 病因与发生机制 心血管疾病 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血 急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰 病因与发生机制 全身性疾病 血液病 白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血 急性传染病 流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病 风湿性疾病 系统性红斑狼疮、结节性大动脉炎 其他 气管或支气管子宫内膜异位症 发病机制 引起咯血的主要发病机制可归纳为 血管通透性增高：如肺部感染、中毒或血管栓塞等； 血管壁侵蚀和破裂：如肺部感染、肿瘤、结核等； 血管瘤破裂：如支气管扩张、肺结核空洞等； 肺淤血：如二尖瓣狭窄、肺动脉高压、高血压性心脏病等； 凝血因子缺陷或凝血过程障碍：如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等； 其它如肺挫伤、子宫内膜异位症等。 临床表现 年龄 咯血的表现及咯血量 颜色和性状 临床表现 —年龄 青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等。 40岁以上有长期吸烟史（纸烟20支／日×20以上年）者，应高度注意支气管肺癌的可能性。 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。 临床表现 —咯血的表现 咯血的表现 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血 咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧 临床表现 —咯血的量 咯血的量 少量咯血 痰中带血、100ml/天 中等量咯血 100～500ml/天 大咯血 500ml/天，或300～500ml/次 （但3者之间国内外尚无统一的界定标准） 临床表现 —咯血的颜色和性状 咯血的颜色 鲜红色 肺结核、支气管扩张、出血性疾病 铁锈色 肺炎链球菌肺炎 粉红色泡沫痰 左心衰所致肺水肿 粘稠暗红色 肺梗死 临床表现 —咯血并发症 咯血并发症 窒息 肺不张 继发感染 失血性休克 咯血并发症 窒息 咯血直接的死亡原因 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍 急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇静或镇咳药、精神极度紧张者。 临床表现 —咯血并发症：肺不张 咯血并发症 肺不张 因血块堵塞支气管所致 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失 临床表现 —咯血并发症：继发感染 咯血并发症 继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音 临床表现 —咯血