败血症精要.pptVIP

CASE A male newborn infant was admitted into NICU with chief complaint of preterm delivery for 1 hour. His gestational age was 30 weeks, premature rupture of membrane for 7 days, 1 min and 5 min’s Apgar score were 8 and 9. physical exam: T 36.2℃，HR152 bpm，R 44 bpm，WT1250g，Bp 56/34mmHg, cyanosis around lips, no rales in lung , heart rate 152 bpm，no murmurs. Abdomen soft , liver is 3 cm under right costa, spleen is 2cm under left costa. Lab finding BR: WBC 本节重点 指病原体侵入新生儿血液循环中生长、繁殖并产生毒素而造成的全身性炎症反应。常见病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫。本 节仅讨论细菌性败血症. 常见菌 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 感染途径 感染途径 感染途径 CLINICAL PRESENTATION CLINICAL PRESENTATION 非特异性检查 病原菌检查 病原菌抗原检测 大肠杆菌 丁卡、头孢噻肟、西力欣 GBS 青霉素 金葡 苯唑、红霉素、丁卡、万古 绿脓 丁卡、先锋必、复达欣 厌氧 甲硝唑、林可霉素、克林霉素 及时 临床诊断后不必等血养结果 联合 病原未明或严重感染 敏感 选用敏感的抗生素，但临床有 效者不必换药 * * CASE 李宝宝，男，因早产30分钟入院。患儿系G2P1，孕30周，因母胎膜早破7天经阴道分娩出生。出生时一般情况可，Apgar评分1分钟8分，5分钟9分。出生后30分钟以“早产儿”收入我科。 入院体查：T 36.2℃，HR152次/分，R 44次/分，WT1250g，Bp 56/34mmHg, 早产儿貌，颜面红润，唇周稍发绀，双肺呼吸音清，未闻罗音，心率152次/分，律齐，无杂音，腹部稍隆，柔软，肝右肋下3cm，质软，脾肋下2cm，质软，肠鸣音3次/分。脊柱四肢无畸形，指、趾甲均未超过指、趾端。原始反射减弱。实验室检查：血常规：WBC 4.5×10 9/L，N 0.67，L 0.33，Hb 146g/L，Plt 88 ×10 9/L.；CRP 3.4 mg/L。 入院后给予恒温箱保温、美洛西林抗炎，以及对症支持处理。患儿生后16小时出现反复呼吸暂停，面色发绀，全身皮肤灰暗，四肢凉。 实验室检查：血常规：WBC 4.5×10 9/L，N 0.67，L 0.33，Hb 146g/L，Plt 88 ×10 9/L.；CRP 3.4 mg/L 新生儿败血症 NEONATAL SEPTICEMIA 临床表现 诊断与治疗 新生儿败血症 NEONATAL SEPTICEMIA DEFINITION 发病率：full term 1 ‰ preterm 4 ‰ VLBW 164 ‰ 1 500 g 37 W ≥ 37 W ~ 42 W 新生儿败血症 NEONATAL SEPTICEMIA DEFINITION 高危因素(high risk facts)： 1. Preterm infant 2. Boy 3. Preterm rupture of membrane 4. Maternal febris 5. Stained amniotic fluid 新生儿败血症 NEONATAL SEPTICEMIA ETIOLOGY 我国：金葡，大肠 欧美：group B streptococcus （GBS） 机会致病菌 表葡，绿脓、克雷白、肠杆菌、微球菌等 其他细菌 厌氧菌 空肠弯曲菌，幽门螺杆菌 新生儿败血症 NEONATAL SEPTICEMIA 葡萄球菌 大肠杆菌 克雷伯杆菌 产气荚膜梭菌 空肠弯曲菌 幽门螺杆菌 李斯特菌 PATHOGENESIS Antepartum (产前) Hematogenous dissemination (血行播散) Amniocentesis (羊膜穿刺) Intrauterine transfusion (宫内输血) 新生儿败血症 NEONATAL SEPTICEMIA PATHOGENESIS Intrapartum (产时) 产道 obstetric canal 胎膜早破