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第十四章 影响组织代谢和促生长的药物 第一节　糖皮质激素类药物 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的一类甾体化合物， 在结构上与胆固醇类似，故又称皮质类固醇激素或皮质甾体 类激素。根据其主要生理功能可分为两类： 1．盐皮质激素是由肾上腺皮质球状带分泌的， 以醛固酮和脱氧皮质酮为代表，主要调节水盐代谢。这一 类在临床上实用价值不大。 　　　2．糖皮质激素是肾上腺皮质束状带分泌的，以可的松和 氢化可的松为代表，主要影响糖和蛋白质代谢，而对水盐代 谢影响较小。 　　糖皮质激素在药理上具有很强的抗炎等多方面的功能，临 床上应用广泛，通常所称皮质激素即指这类激素。 糖皮质激素的生成与分泌受促肾上腺皮质激素(ACTH)的调节。 最内层（网状内皮细胞层）：合成雄、雌性激素 1.抗炎作用(非特异、全过程抗炎作用)： (1)稳定溶酶体膜,减少炎性物质释放; (2)提高血管对儿茶酚胺的抵抗力,收缩血管,减少水肿; (3)抑制炎性细胞向炎症部位集聚; (4)抑制纤维细胞的形成; (5)抵制结缔组织增生。 2.抗免疫 （1）抑制巨噬细胞对抗原的吞噬与处理； （2）破坏或减少血中参与免疫活动的淋巴细胞； （3）大剂量时可能抑制免疫母细胞的增殖、浆细胞合成抗体以及致敏淋巴细胞的产生 （4）干扰补体参与免疫反应； 免疫过程及糖皮质激素作用示意图 3.抗毒素：抗内毒素对机体的损坏,但不能中和内毒素，也不能防御外毒素对机体的损害。此外，它还直接作用于下丘脑体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性；并能稳定溶酶体膜，减少内热原的释放，因而有良好的退热作用。 4.抗休克： （1）稳定生物膜(溶酶体膜) （2）保护心血管系统 5.影响代谢： （1）升高血糖、促进糖原形成 （2）增加蛋白质分解、抑制合成 （3）促脂肪分解 （4）长期使用致水、钠潴留而引起水肿，骨质疏松。 常用皮质激素类药物作用的比较 根据半衰期长短可以分四类 临床应用 1．各种急性炎症：如关节炎、腱鞘炎以及各种非特异性眼炎一般多局部用药。 2．自身免疫性疾病和过敏性疾病 (1)自身免疫性疾病：对肌肉、关节风湿病。 (2)过敏性疾病 ：如荨麻疹、血清病、支气管哮喘、过敏性皮炎、蹄叶炎、药物治疗反应和严重输血反应休克等。 3．严重毒血症：如中毒性肺炎、中毒性痢疾、腹膜炎、产后子宫炎以及各种败血症，可迅速缓解症状，有助于病畜渡过危险期，但必须配合有效的抗菌药物。 4．抗休克：如中毒性休克、过敏性休克、创伤性休克等。 5．代谢性疾病：对牛酮血症、羊妊娠毒血症均有效。 6．引产：近年来皮质激素开始用于母畜引产。对于怀孕后期的母畜给予地塞米松，牛、羊、猪一般可在48h内分娩，使母畜产仔同期化，达到同期分娩，利于生产管理。 不良反应 1．类肾上腺皮质功能亢进症 这是长期过量应用引起的水盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱的结果。一般不需特殊治疗，停药后症状可逐渐消失，必要时可对症治疗。 2．诱发或加重感染 长期使用可使机体防御能力降低，易诱发细菌感染，甚至使体内潜在性或局部的感染扩散，故一般感染性疾病不宜用。 3．停药后的不良反应 （1）肾上腺皮质功能不全 长期大量应用皮质激素通过负反馈作 用，抑制丘脑下部和垂体前叶，减少促肾上腺皮质激素的释放， 导致肾上腺皮质萎缩和机能不全。突然停药后肾上腺皮质不能立 即恢复正常分泌，出现精神沉郁、肌无力、低血糖和低血压等症 状，故须缓慢停药，必要时用促肾上腺皮质激素治疗，以促进肾 上腺皮质机能恢复。 （2）反跳现象 某些疾病使用激素治疗后，症状完全控制或部分 缓解，突然停药后原病复发或恶化，称为反跳现象。这并非肾上 腺皮质机能不全，此时可恢复激素治疗，症状缓解后再缓慢停药。 注意事项 ①无有效抗菌药物治疗的感染； ②骨软症、骨折、创伤修复期、妊娠期； ③疫苗接种期以及变态反应诊断期禁用； ④角膜溃疡亦不用，各种手术后慎用。 第四节 组胺和抗组胺类药物 一、概述与组胺的作用 组胺受体的分布及效应： H1受体：收缩支气管、胃肠及子宫平滑肌、舒张 血管； H2受体：胃酸分泌、心收缩力增强、血管舒张； H3受体：中枢与外周、神经末梢（兽医不用）。 组胺受体效应及抗组胺药的效应 化学结构 抗组胺药的种类很多，都具有组胺所具有的乙基胺的共同结构。其中R大都为甲基；R1、R2可为苯环或杂环，可相同或不相同；X代表N、C或CO-。 二、抗组胺药作用机理：本身并不具有和组胺相反的药理作用，也不能破坏已经形成的组胺，又不能阻止机体产生组胺。是和组胺竞争体内组胺受体，从而产生抗组胺作用的。 (一)H1受体阻断药:苯海