钾(本科商主编)精要.pptVIP

作者：姚树桐 钾代谢障碍 低钾血症（kypokalemia） 原因和机制 1.摄入↓ 禁食 不能进食 2.丢失↑ (1)消化道 (2)肾 ☆排钾利尿剂 ☆醛固酮↑ ☆肾间质性疾病 ☆肾小管酸中毒 ☆低镁血症 (3)皮肤 血清钾浓度 3.5mmol/L 3.细胞外钾内移 (1)碱中毒 H+ K+ 肾小管上皮细胞 H+↓ K+↑ H-Na交换↓ K-Na交换↑ 肾排钾↑ (2)胰岛素 ?Na-K-ATP酶 (3)甲状腺素和 β-肾上腺素能受体激动剂 (4)毒物（钡、棉酚） (5）低钾性周期性麻痹 Θ 钾通道 H+ 肾小管 H+ Na+ K+ 肾小管 上皮细胞 尿 ↓ 影 响 Em Et 兴奋性取决于 Em-Et间距离 快Na通道功能状态 （回顾） 1. N-M 兴奋性 K+ Na+ 静息状态 K+ Na+ 去极化 刺激 Et Em 0 mv (-90mv) K+ Na+ 复极化 备用 影 响 Em Et 兴奋性取决于 Em-Et间距离 快Na通道功能状态 备用 激活 失活 复活 电压依从性 （回顾） 1. N-M 兴奋性 失活 激活 失活 复活 影 响 Em Et 兴奋性取决于 Em-Et间距离 快Na通道功能状态 Em取决于 （回顾） 1. N-M 兴奋性 K+ Na+ 静息状态 细胞内外K浓度差 负值↑（下移） 负值↓（上移） 负值↑（下移） 负值↓（上移） 膜对K的通透性 （K电导） 注意 1. N-M 兴奋性 血K+↓ 细胞内外 K+浓度差↑ Em-Et↑ Em下移 超极化阻滞 2.心脏 (1)生理特性 ☆ 兴奋性 血K+↓ K+电导↓ Em-Et↓ Em上移 ☆ 自律性 取决于4期自动去极化速度 Et 4 2 3 1 0 E m K+电导↓ K+外流↓ 4期↑ Na+内流 相对↑ ☆ 传导性 取决于0期去极化速度和幅度 局部电流学说 未兴奋 + + + 润盘 未兴奋 - - - + + + - - - + + + - - - 未兴奋 ☆ 自律性 取决于4期自动去极化速度 Et 4 2 3 1 0 E m K+电导↓ K+外流↓ 4期↑ Na+内流 相对↑ ☆ 传导性 取决于0期去极化速度和幅度 局部电流学说 兴奋 + + + 未兴奋 - - - + + + - - - + + + - - - 未兴奋 ☆ 自律性 取决于4期自动去极化速度 Et 4 2 3 1 0 E m K+电导↓ K+外流↓ 4期↑ Na+内流 相对↑ ☆ 传导性 取决于0期去极化速度和幅度 局部电流学说 兴奋 + + + 去极化 - - - - + + + - - + + + - - - 未兴奋 ☆ 自律性 取决于4期自动去极化速度 Et 4 2 3 1 0 E m K+电导↓ K+外流↓ 4期↑ Na+内流 相对↑ ☆ 传导性 取决于0期去极化速度和幅度 局部电流学说 兴奋 + + + - - - + + + - - - 未兴奋 + + + - - - 兴奋 ☆ 自律性 取决于4期自动去极化速度 Et 4 2 3 1 0 E m K+电导↓ K+外流↓ 4期↑ Na+内流 相对↑ ☆ 传导性 取决于0期去极化速度和幅度 快Na通道 Em 上移 ☆ 收缩性 轻度 重度 (2)ECG 4 2 3 1 0 S T Q R P 2期出现 延迟去极化 K+外流↓ Ca2+内流↑ ☆ S-T段下移 ☆ T波低平增宽、Q-T间期延长 K+外流↓ 3期减慢、 延长 ☆ U波 超长期延长 S T Q R P U (3)心功能损害 ☆ 心律失常 窦速、传导阻滞、早搏、 心动过速、室颤 ☆ 对洋地黄类药物敏感性↑ 洋地黄中毒 4.细胞代谢障碍 (1)骨骼肌损害 (2)肾浓缩功能↓ 3.酸碱 代碱 K+ H+ 肾小管上皮细胞 K+↓ H+↑ K-Na交换↓ H-Na交换↑ 肾排酸↑ 反常性酸性尿 K+ (paradoxical acidic urine) 肾小管 H+ Na+ K+ 肾小管 上皮细胞 尿 ↓ 防治 能口服不静滴、禁静推，低浓(0.3%)、低速; 见尿补钾，无尿不补 ; 缓慢补钾（4 - 6d） 2.补钾 1.病因治疗 3.纠正其它水电解质紊乱 高钾血症（kyperkalemia） 原因和机制 1.摄入↑ 输K+↑ 库存血 2.排钾↓ 血清钾浓度 5.5mmol/L 肾 螺内酯 (1)急慢性肾衰 (2)醛固酮↓ (3)保钾利尿剂 3.细胞内钾外移 (1)酸中毒 K+ H+ 肾小管上皮细胞 H+ ↑ K+ ↓ H-Na交换↑ K-Na交换↓ 肾排钾↓ (2)糖尿病 (3)药物 (4)组织分解 (5）缺氧 (