下肢溃疡的处理详解.pptVIP

下肢改变 原因有血管性、代谢性及感染性等，以血管性因素为主。 123cm 张力分类观察局部皮肤反应，有无红肿痛痒、皮肤变色发硬以及皮疹，可以及早发现 烫伤、组织变性和过敏者。颈腰椎疾病患者皮肤感觉迟钝，极易引 静脉性下肢溃疡---约占70-80% 动脉性下肢溃疡---约占10% 静脉性下肢溃疡 是由于下肢静脉瓣闭锁不全或深静脉血栓（DVT）至局部血液供应障碍而致溃疡, 是慢性静脉功能不全的严重并发症，也是临床上最常见的一类慢性溃疡。 下肢静脉曲张 下 肢 深 静 脉 血 栓 动、静脉性下肢溃疡的鉴别 高危因素 高危因素 下肢改变 溃疡的部位 溃疡局部特点 疼痛 脉搏3 临床伤口处理中的误区 消毒液清洗伤口 （碘伏、洗必泰、双氧水、新洁而灭） 局部使用抗生素 红汞、紫汞 保持伤口干燥 使用民间偏方  传统伤口处理方法 现 代 湿 润 伤 口 理 论 湿润性愈合环境的优点 1.有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 2.促进多种生物活性因子的释放 3.加速肉芽组织的形成，不与新生肉芽组织 粘连，避免更换敷料时机械性损伤 4.减轻疼痛 5.不增加伤口感染的危险 现代伤口处理要求 营造一个利于组织生长的微环境 微酸、无氧或低氧、适度湿润 不损害生长环境 慎用消毒剂、禁用抗菌素 不干扰过多生长环境 不过度清洗、不频繁刺激、延长更换间期 伤口治疗中的程序化处理 1.伤口评估： 视：颜色、范围、周边皮肤、渗液性质及量 触：热、痛、肿 闻：气味 2.判断：什么样的伤口？存在什么问题？ 3.计划：采取什么方法解决？选用何种敷 料？解决问题的步骤？ 局部处理 碘伏消毒周围皮肤 生理盐水清洗伤口床 自溶清创+锐器清创 活性敷料的选择与使用 清创原则与方法 慢性伤口主张自溶清创与器械清创相结合 有出血倾向伤口不用冲洗法 有新生组织伤口可用涡流冲洗和浸泡，不 宜用擦拭法 常用的清创方法： 擦拭、冲洗、水浴疗法、漩涡冲洗和浸泡 2009年10月8日 30床 2010年10月11日第1天 13床 2010年10月18日第8天 13床 7天后 * * 黑色期 白脓 红色期 粉+白 渗出液 伤口分期 清创胶 藻酸盐填充条 泡沫敷料 银离子抗菌敷料 溃疡糊 溃疡粉 溃疡贴 透明贴 溃疡贴 透明贴 ＋ 外层敷料 内层敷料 静脉性下肢溃疡 动脉性下肢溃疡 血 液 反 地 心 引 力 直 上 足部 心脏 正常--为使血液抗地心引力输往心脏，身体需要静脉真空管来防止血液逆流 静脉瓣闭锁不全---损坏的静脉是腿部溃疡的可能因素, 水肿 曲张 溃疡 （DVT） 家族史 吸烟者 运动量少 肥胖 老龄 长时间站立 怀孕 糖尿病 深部静脉血栓病史 高血压 静脉瓣功能不全 胆固醇高 动脉硬化 静脉性下肢溃疡 动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡 动脉性下肢溃疡 或湿疹皮炎 断断续续的跛行 皮肤鳞状干性脱皮 皮肤干燥、薄、发亮 表浅静脉曲张 皮肤颜色苍白 色素沉着 趾甲变厚 水肿 腿毛少 静脉性下肢溃疡 动脉性下肢溃疡 下肢下1/3部位 外踝或跖骨 胫骨前 趾骨头部位 内踝 趾尖部位 静脉性下肢溃疡 动脉性下肢溃疡 坏死组织少、渗液多 黑色坏死组织、渗液少 伤口常现红色肉芽组织 基底部苍白 表面的 伤口深 范围大 边缘不整齐 范围小 边界清楚 静脉性下肢溃疡 动脉性下肢溃疡 时疼痛减轻 抬高下肢时疼痛减轻 常在休息时或放低下肢 不明显或中度疼痛 疼痛感非常明显 静脉性下肢溃疡 动脉性下肢溃疡 皮温缓和 皮温冰凉 正常脉搏 下肢脉搏减弱或消失 静脉性下肢溃疡 动脉性下肢溃疡 方法： 保持伤口开放，促进伤口结痂；伤口干燥。 弊病： 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行； 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢； 患者疼痛； 敷料与创面粘连，更换敷料时再次机械性损伤。 传统伤口治疗—干性愈合环境 用清创胶＋机械清创 效果事半功倍 7天后 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象 康惠尔清创胶 清创效果 2010年5月24日 第2天 47床 患者 男 38岁 下肢静脉曲张，外伤一月余，因无钱治疗致严重感染，于2010年5月23日入院，即给予清创、、局部换药、抗炎治疗。 2010年5月25日 第3天 47床 2010年6月3日 第9天 47床