胸壁和胸廓评估详解.ppt

第四节 胸壁和胸廓评估 彭正禄 ◆评估方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊 ◆被评估者体位： 被评估者可取坐位或卧位，尽量暴露检查部位 ◆评估顺序： 前胸→侧胸→背部，左右对称比较 ◆评估内容 主要包括 胸壁、胸廓、乳房。 一、胸部的体表标志 （一）骨骼标志 （二）自然陷窝 （三）人工划线和分区 （一）骨骼标志 胸骨柄 ☆胸骨： 胸骨体 剑突 （一）骨骼标志 ☆胸骨角： 与第二肋软骨相连， 为计数肋骨的标志。 相当于： 主动脉弓上缘、 气管分叉部、 第四胸椎上缘。 胸骨角 ☆胸骨下角（腹上角）： 7～10肋软骨构成肋弓。 ☆肋骨及肋间隙： 大多肋骨可在胸壁上触及 （除第一肋骨） ☆肩胛骨： 其下角相当于8肋骨水平。 ☆脊柱棘突： 以第7颈椎棘突最为突出， 为计数胸椎的标志。 ☆肋脊角： 为第12肋骨与脊柱构成的夹角， 为肾、输尿管所在区域。 肩胛角 棘突 肋脊角 （二）自然陷窝 ☆ 胸骨上窝 ☆ 锁骨上窝（左、右） ☆ 锁骨下窝（左、右） ☆ 腋窝（左、右） 胸骨角、胸骨上窝 锁骨上窝（左） 锁骨下窝（左） 腋窝（左） （三）人工划线和分区 ☆分区： 肩胛上区（左、右） 肩胛下区（左、右） 肩胛间区（左、右） 肩胛区 （左、右） ☆人工划线： 前三线： 前正中线（胸骨中线） 锁骨中线（左、右） 侧三线： 腋前线（左、右） 腋后线（左、右） 腋中线（左、右） 后三线： 肩胛下角线（左、右） 后正中线 前 三 线 侧 三 线 后 三 线 二、胸壁、胸廓 （一）胸壁 静脉曲张、 皮下气肿、 胸壁压痛。 胸壁静脉曲张 胸壁皮下气肿 （二）胸廓 ☆正常胸廓： 成人两侧对称，呈椭圆形， 胸廓前后径: 左右径≈1 : 1.5 小儿和老年人胸廓略呈圆柱形。 ☆胸廓异常 ☆胸廓异常 扁平胸： 前后径短于左右径的一半。 ☆胸廓异常 桶状胸 ： 胸廓前后径增大与左右径几乎相等，呈圆桶状，两侧肋骨平举，肋间隙变宽、饱满。见于超力体型或老年人、严重肺气肿。 ☆胸廓异常 佝偻病胸： 鸡胸 —胸骨下端前突，胸廓前侧胸壁肋骨凹陷。 佝偻病胸：鸡胸 ☆胸廓异常 佝偻病胸： 漏斗胸 —胸骨剑突凹陷呈漏斗状。 ☆胸廓异常 脊柱畸形： 常见于脊柱结核 三、乳房 ◆正常男性和儿童乳房不大，乳头 位于双侧锁骨中线第4肋间隙。 ◆女性乳房于青春期逐渐增大，呈 半球形。中、老年妇女乳房多下垂或 呈袋状，孕妇及哺乳期乳房增大前突 或下垂，乳晕扩大，色素加深。 (一)乳房视诊 1、双侧是否对称 2、乳房皮肤 3、乳头 4、腋窝和锁骨上窝 (一)乳房视诊 1、双侧是否对称： 正常---双侧对称或稍不对称 一侧增大---炎症、肿瘤、畸形、囊肿 一侧缩小---发育不全 (一)乳房视诊 2、乳房皮肤 发红—炎症、癌性淋巴结炎 水肿（呈橘皮或猪皮）--乳腺癌 回缩—外伤、炎症、乳腺癌 3、乳头： 注意 位置、大小、有无内陷、 双侧是否对称 近期回缩--乳腺癌 血性分泌物—良性乳突状瘤、乳腺癌 泌乳—内分泌疾病 4、腋窝和锁骨上窝： 注意有无 红肿、 包块、 溃疡、 瘘管、 瘢痕 (二)乳房触诊 ◆被检查者---取坐位