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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者胰岛素抵抗和脂联素水平研究 摘要 第一部分阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与胰岛素抵抗相关性的荟萃分析 研究背景与目的 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome，OSAS) 是常见的睡眠呼吸疾患，表现为夜间打鼾和日间嗜睡症状，夜间反复呼吸暂停或 低通气现象，可引起严重的间断性低氧和睡眠片段化。中心性肥胖是OSAS最突 出的危险因素。 胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)是由于胰岛素的生物作用受损，血液 中的糖不能被细胞利用，引发高血糖和高胰岛素血症，是2型糖尿病的关键发病 环节，并引发血管收缩、高血压、肥胖、血黏度增高等变化。 近年来，睡眠呼吸障碍和2型糖尿病或胰岛素抵抗之间的联系越来越受到关 注。很多研究支持OSAS和2型糖尿病或胰岛素抵抗之间存在相关性。中心性肥 胖是OSAS和IR的共同危险因素，但OSAS患者的胰岛素抵抗仅仅是因为肥胖吗? 如果OSAS和2型糖尿病或胰岛素抵抗之间存在独立相关性，那么OSAS就可能是 2型糖尿病或胰岛素抵抗新的危险因素。反之，慢性的高血糖和高胰岛素血症也 可能促进OSAS的发展。 本研究的目的是通过荟萃分析探讨OSAS患者的胰岛素抵抗水平是否与OSAS 的严重程度相关以及持续正压气道通气(continuous positiveairwaypressure， CPAP)对胰岛素抵抗或高胰岛素血症的改善作用。 方法 中文数据库，对入选文献做资料提取，包括研究对象，样本量，胰岛素抵抗的评 价方法或指标和研究结果，并总结分析。 结果 1．共有61篇文献入选，英文40篇，中文21篇。其中关于OSAS患者睡眠呼吸 紊乱与糖尿病或胰岛素抵抗相关性的流行病学调查或临床研究35项，28项 研究认为0SAs严重程度与糖尿病或胰岛素抵抗独立相关。 2．关于CPAP治疗是否能改善OSAS患者胰岛素抵抗的I临床研究共26篇，14项 发现CPAP治疗后OSAS患者胰岛素抵抗有所改善，但大部分研究未设对照组。 结论 1．荟萃分析显示OSAS和胰岛素抵抗之间存在独立相关性，但无足够大样本量的 随机双盲对照研究支持CPAP对改善OSAS患者胰岛素抵抗的治疗效果。 4 第二部分老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者胰岛素抵抗和脂联素水平探讨 研究背景与目的 OSAS是常见的睡眠呼吸疾患，国外流行病学调查显示在成人中其发病率为 2％--496，老年人中更高，男性具有发病优势，并与肥胖相关。近年来的研究表明， OSAS患者是罹患心血管疾病高危人群，同时具有代谢性疾病如糖尿病，高脂血 症等高危因素。早期的研究发现OSAS患者很多存在胰岛素抵抗或高胰岛素血症， 并认为是肥胖造成的，但近年来OSAS和胰岛素抵抗独立相关性受到人们重视。 脂联素(adiponectin)是由脂肪细胞特异性合成和分泌的细胞因子，具有 抑制胰岛素抵抗的重要作用，oSAS患者是否存在脂联素异常及其与睡眠呼吸紊 乱的关系国内外研究不多，且结论不一。 本研究的目的是探讨OSAS患者血清脂联素、胰岛素抵抗和睡眠呼吸紊乱的 相关性。 方法 2008年9月至11月在华山医院老年科因鼾症就诊的老年人共82例，均接 blood 例)和OSAS组(59例)。测定空腹血搪(fastingglucose，FBG)、血清 固醇(high—densitylipoprotein (10w—densitylipoprotein insulin， model assessmentfor insulin estimating mass