子宫恶性肿瘤全腔镜广泛全宫加盆腔淋巴结清扫术的系列研究.pdf

中山大学临床医学博士后研究工作报告 缩略词 中山大学l临床医学博士后研究工作报告 中文摘要 子宫恶性肿瘤全腹腔镜广泛全宫加盆腔淋巴结清扫术的系列研究 1．手术可行性，安全性，并发症防治 2．Ib—IIa期宫颈癌腹腔镜与开腹的临床对比分析 3．腹腔镜与开腹手术患者近期生存质量的前瞻性对照研究 4．前哨淋巴结检测的初步探讨 摘要 广泛性全宫切除术和盆腔淋巴结清扫术是手术治疗宫颈癌和部分内膜癌的标准术式。腹 腔镜下盆腔淋巴结清扫术(1aparoscopic pelvic 道后。已有大量文献证实其淋巴结切除质量等同于甚至更优于开腹手术。近年来随着腹腔镜 radical 操作技术的不断提高，广泛全宫切除手术途径由腹式(abdominalhysterectomy， radical ARH)，发展到部分或全部经阴道完成(1aparoscopic—assistedvaginal radical hysterectomy，LARVH或vaginalhysterectomy，RⅧ)以及全经腹腔镜完成(total radical laparoscopichysterectomy，TLRH)。由于全腹腔镜下广泛性全子宫切除术和盆腔 淋巴结清扫术(TLRH+LPL)这一手术技术要求高，操作难度大，目前仅限于经过充分训练的 妇科肿瘤内镜医生进行，全球累积的病例不超过一千例。 本课题利用我院妇科腹腔镜手术基础扎实，近8年来共开展子宫恶性肿瘤TLRH+L孔达 两百余例的有利优势。紧密结合临床，开展以下研究： 1．探讨子宫恶性肿瘤TLI廿I+LPL的可行性、安全性、并发症防治； 2．通过比较Ib-IIa期宫颈癌腹腔镜组和开腹组的手术情况、术中及术后并发症以及预后 等，探讨TLRH+LPL治疗Ib—IIa期宫颈癌的可行性、安全性和远期疗效； 3．应用欧洲癌症研究和治疗组织的生存质量核心量表EORTCQL铲C30和国内中文版宫颈癌 患者生存质量评估量表(QOL-UCC)，对子宫恶性肿瘤TLRH+LPL和开腹组患者进行近期 生存质量临床前瞻性对照研究，旨在探讨不同手术方式患者生存质量的差异，并评价不 同量表对不同手术方式患者生存质量差异反应的优劣； 4．宫颈注射亚甲蓝进行宫颈癌和子宫内膜癌SLN的检测，术后对SLN进行多层切片、免疫 组化检测微转移，探讨宫颈注射亚甲蓝进行宫颈癌和内膜癌SLN检测的可行性和准确性。 2 中山大学临床医学博士后研究工作报告 中文摘要 第一章子宫恶性肿瘤全腹腔镜广泛全宫加盆腔淋巴结清扫术可行性，安全 性、并发症防治 目的： 探讨子宫恶性肿瘤全腹腔镜广泛全宫切除加盆腔淋巴结清扫术(TLRH+LPL)的可行性、 安全性及并发症防治。 方法： 手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目、术中及术后并发症进行回顾性分析。 结果： 中转开腹率1．36％(3／221)，手术时间261±69rain，术中出血量359±260ml，淋 巴结切除2l±9个。术中膀胱损伤7例(3．17％)，大静脉损伤7例(3．17％)。术后尿 潴留53例(23．98％)，淋巴囊肿8例，下肢浮肿4例，输尿管瘘、肠梗阻各2例，膀胱 阴道瘘、尿失禁各I例。 结论： 随着腹腔镜技术的不断熟练和并发症防治技巧的掌握，子宫恶性肿瘤全腹腔镜下广泛全 宫切除加盆腔淋巴结切除有望成为一种代替开腹手术极具潜力的手术方式。 第二章全腹腔镜广泛全宫加盆腔淋巴结清扫与开腹治疗Ib-IIa期宫颈癌临床 对比分析 目的： 旨在比较全腹腔镜广泛全宫加盆腔淋巴结清扫术与开腹治疗Ib-IIa期宫颈癌的可行 性、安全性和远期疗效。 方法：